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2011.12.16
美國對於醫師疲勞管理相關建議
疲勞會造成許多不良影響，包括注意力和記憶力的失誤、增加溝通和解決問題的困難，及對於判斷造成障礙。目前已有許多研究顯示，經常連續工作24小時的住院醫師與連續工作16小時的住院醫師相比，其不良事件多了36%、嚴重誤診數也多五倍。
近十年來，美國已對於住院醫師有限制工時，包括不可連續工作30小時，一周不得超過80小時等，但根據聯合委員會(Joint
Commission)哨兵事件警報，盡管已努力限制醫療提供者的工作時數，疲勞的問題仍對於醫護人員及病人造成危害，研究亦持續發現，經常連續工作24小時的醫師，夜班容易發生兩倍注意力不集中的情形。
聯合委員會表示，限制工作長度及進度對醫療提供者的數量、睡眠品質有顯著影響，也連帶影響他們的工作表現與個人及病人的安全，因此根據實證研究後提出下列建議提供醫療機構參考，以減輕醫療人員疲勞相關的危害：
1. 檢查輪班結構及人員編制水準以辨識淺在風險。
2. 在交班過程中要特別注意疲勞人員容易犯錯。
3.
考慮組織時間表人員的投入，對於疲勞問題鼓勵提高警覺。
4.
鼓勵使用特別方式管理疲勞，包括適當身體活動及避免睡前咖啡因攝取等。
5.
對於關鍵人員的任務及情況複雜的病患採取團隊措施。
6.
提供對於睡眠保健及加強足夠睡眠對病人安全影響重要性的相關教育。
7. 檢討不良事件時要尋找疲勞的證據。
8.
提供工作人員睡眠休息的設施，確保提供適當的環境。
資料來源:
http://www.medpagetoday.com/HospitalBasedMedicine/GeneralHospitalPractice/30235
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2011.12.16
巴基斯坦通過反對向婦女施暴法案
去年巴基斯坦一名有五個孩子的35歲婦女麥(Azim
Mai)，由於拒絕讓丈夫將兩名兒子賣給一名杜拜男子當駱駝賽手，最後她及孩子都慘遭丈夫以硫酸攻擊，導致嚴重毀容，使她無法再找到幫傭工作。
近日巴基斯坦國會終於通過法案，將向婦女潑硫酸的暴行視為違法行為，保護處於長久性別不平等的回教國家女性，避免她們再受到這種暴行。
依據週一（12日）巴基斯坦參議院最後決議通過的法案，新法中明確指出，以硫酸攻擊他人者將被判處14年至終生監禁，並處以最少11,200美元罰金；其他如強迫女兒或姊妹出嫁（至敵營，以解決部落或家族間的紛爭），將處3年監禁；禁止女性繼承財產，將處5年監禁。
巴基斯坦女權團體Aurat Foundation代表發言人Nayyar Shabana
Kiyani表示，公民社會與許多組織團體為了推動婦女友善法案已不斷努力超過三十個年頭，這項法案的通過將是巴基斯坦女性權益的一大進展，更期待這項法案能確實落實到草根民間，這樣才能算是一項真正的好消息。
資料來源：台北時報(Taipei Times)
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2011.12.15
美國疾管局：五分之一女性為性侵受害者
美國疾管局一項最新針對性暴力的調查指出，有20%的美國女性曾在生命中的某個時間點被強暴，且多數案例中的加害者為親近之人，數據顯示超過四分之一的美國女性、及七分之一的美國男性曾受到親密伴侶的肢體暴力。
該研究調查是2010年美國疾管局首次做的全國親密伴侶與性暴力調查(National
Intimate Partner and Sexual Violence
Survey)，調查以電話方式訪談16,000名說英語與西班牙語的成年人，其中包含9,000位女性，詢問有關受到性暴力、跟蹤及親密暴力的經驗。
依據調查結果，女性80%的性侵受害者是在25歲以前第一次受害，在18歲以前即受害者高達42%。美國疾管局推估，約有130萬美國女性在過去12個月內曾遭受性侵害。男性部分，超過半數性侵害受害者在25歲以前曾被親密伴侶施暴過；超過四分之一在10歲以前第一次遭受性侵害。
研究報告表示，調查結果說明性暴力可能是跨越世代都存在的問題，且曾遭受到親密伴侶性暴力的男女比未曾受暴者，較可能出現經常性頭痛、慢性疼痛、睡眠障礙、行動受限、身體與心理健康狀況較差等問題。研究建議，應提早建立健康互信的家庭關係、以及情感支持的環境，同時加強親密關係中有效且非暴力的溝通模式，才能避免性暴力一再發生。
資料來源：美國疾病管制局(Centers for Disease Control and
Prevention)
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2011.12.14
老年人出現過度癌症篩檢問題
一般多數知道年輕及中年人口的癌症篩檢行為，但對老年人口卻鮮少研究討論。近日有一項美國研究指出，根據美國全國性的調查數據顯示，即便癌症篩檢對75歲以上老年人是否具有益處答案仍未明，但有超過半數以上老年人口表示醫生還是會繼續向他/她們建議做篩檢。
研究團隊認為老年人口目前正快速成長，他/她們是健康照顧最大的一群消費者，因此瞭解這個人口的癌症篩檢狀況相當重要。研究分析參與美國全國健康訪談調查(U.S.
National Health Interview
Survey)，於2005-2008年間49,575筆的成年人資料，其中包括75-79歲1,697位、及80歲以上2,376位的老年人。並以美國預防服務工作小組(USPSTF)所提出的篩檢建議檢視篩檢行為。
結果發現，回想表示是由於醫生建議而做癌症篩檢的民眾，75-79歲老年人進行各項篩檢比例如下：大腸直腸癌篩檢57%、乳癌篩檢62%、子宮頸癌篩檢53%、攝護腺癌篩檢56%；80歲以上群體，最低比例為子宮頸癌篩檢38%，最高則為乳癌篩檢50%。此外，教育程度低於高中的民眾與大專/學學歷者相比，較少接受癌症篩檢；而種族或族群變數在老年人口篩檢上，並不是一個重要差異指標。
這項研究出現的研究限制，包括這是份自我通報的調查、參與調查人口沒有包括待在照顧機構的病患、亞洲人口樣本數不足等。研究評論認為，當活得夠長命的人們從癌症預防與篩檢得到的益處變小，相對地篩檢造成傷害的可能性就會增加，這個研究提出過度篩檢的問題值得大家思考。
資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)
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2011.12.13
英研究：乳房攝影檢查傷害大於好處
有關乳房攝影檢查的問題各方一直存在爭議歧見，近日一項英國研究表示，女性進行乳房攝影檢查10年後得到的傷害將遠大於益處。
1986年英國依據Forrest
Report的結論認為，乳房篩檢將有助於降低乳癌死亡率將近三分之一，讓50歲以上的女性延長壽命，因而英國開始針對無症狀的女性提供乳房攝影檢查。但之後不斷出現偽陽性及癌症過度診斷的傷害與問題，近日也有分析指出死亡率的降低並未如當初所預期。
為了評估當所有傷害問題都納入計算後，篩檢所帶來的好處有多少，該研究檢視包括參與8個試驗研究的10萬名曾進行乳癌篩檢女性資料，她們的年齡都在50歲以上。研究團隊以品質調整存活人年(QALYs)作為衡量單位。
結果發現，進行乳房攝影檢查20年後，並將所有傷害列入計算，QALYs淨累積便減半，從3,301下降至1,536，再將未如預期的死亡率降低情形一併納入，則又下降至834。以進行篩檢性乳房攝影檢查的前七年來看，QALYs為負數，十年後的QALYs才只有70。
研究表示這樣的結果支持原先的假設，且認為可以透過減少頻率過高的篩檢檢查，可降低篩檢所帶來的傷害，特別是年輕女性的群體。同時建議往後須針對非必要性治療及其對生活的影響有更多研究，並找出哪些女性確實從相關手術獲益。對於考慮是否篩檢的女性，應更進一步使她們瞭解過度診斷與過度治療的意義。
資料來源：英國醫學期刊(British Medical Journal)
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2011.12.12
食品藥物管理管理局提醒使用dabigatran成分預防心房纖...
美國FDA針對dabigatran（商品名稱普栓達，Pradaxa）上市後發生之嚴重出血事件報告進行評估。雖然出血事件為抗凝血劑已知之不良反應，且其藥品仿單均已載明，現階段認為：依據藥品仿單資訊使用dabigatran成份藥品仍具有其重要之臨床效益，美國FDA將進一步評估使用dabigatran是否有高出預期的出血風險。
經查，衛生署於100年7月13日核准含dabigatran成分藥品，所核適應症為「預防非瓣膜性心房纖維顫動病患發生中風與全身性栓塞」，仿單之「警語與注意事項」章節已刊載「Pradaxa會增加出血風險，而引發嚴重且有時可能致命的出血…」。該成分藥品為監視中新藥，監視期自100年7月13日至105年7月13日，藥商於此期間需積極蒐集國內外臨床使用之安全資訊，定期檢送至衛生署食品藥物管理局，食品藥物管理局將持續嚴密監測該藥品之安全性。
食品藥物管理局提醒醫師為病患處方含該成分藥品時，宜審慎評估其風險與效益，並嚴密監控病人服藥後是否有出血症狀之發生。同時提醒病人，如有身體出現不正常瘀青或紅斑、出血不止、解黑便或紅棕色尿液…等情形，應儘速回診原開立處方醫師，不可擅自停藥。食品藥物管理局已建立藥物安全資訊主動監控機制，除有藥物不良反應通報系統之外，對於安全相關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全，提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：http://adr.doh.gov.tw。
資料來源：行政院衛生署新聞稿
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