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2008.02.14
被忽略的一群
根據英國倫敦帝國學院的Nicholas Fisk和Rifat
Atun兩位教授所做的研究發現,從1980年起至今,被列為研究中和已上市的藥品總數約超過37,000種,而其中針對孕婦健康所研發的藥物卻只有17種。這個數目還不到心血管疾病專用藥物種類數的3%,甚至連葛雷克氏症(Lou
Gehrig’s
Disease)這種罕見疾病專用的藥物數量都有34種。如此巨大的差異其背後可能的成因與所代表的意義都值得我們去深思。
Fisk教授表示,製藥界對婦產科相關藥物的研發缺乏興趣的原因,可能是為了避免日後許多與生產相關的醫療訴訟及其所需的龐大費用。此外,其他可能的原因包括:產科所提供的市場利益較少,以及非適應症(off-label
use)藥物管理系統的限制。
目前全世界每年有將近五十萬名婦女與七百萬名嬰兒死於與懷孕或生產相關的疾病。面對這樣的統計數字,現行的藥物管理政策、研究補助辦法與製藥商的經營模式似乎需要更進一步的檢討與改進。
資料來源:公共圖書科學期刊(Public Library of Science
journal, PLoS Medicine)
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2008.01.30
醫師沒告訴你的甲狀腺資訊
甲狀腺疾病在女性身上的發生率是男性的5-10倍。但是,病人就醫時,許多醫師可能不會和病人說明甲狀腺疾病的風險因子、症狀、診斷結果或是治療方式,因此,女性應該要瞭解這個普遍、但卻受到忽略的健康問題。
美國積極爭取病人權益的作家Mary
Shomon蒐集了書籍、網路上與甲狀腺疾病相關的資訊,彙整出十點「醫師忘了告訴你的事」:
一、即使許多醫師都說診斷和治療甲狀腺疾病必須要進行「促甲狀腺素測試」(TSH
test),但是,事實是不同的醫師對TSH的正常濃度會有不一樣的標準。舊的標準值為0.5-5.0,而新的標準值為0.3-3.0。至於哪一個標準較準確,目前醫界還沒有共識。
二、「促甲狀腺素測試」僅檢驗腦垂體所分泌的一種激素而已,也就是「促甲狀腺素」。但是,甲狀腺疾病並不只和促甲狀腺素有關,因此,若病人有甲狀腺症狀,但「促甲狀腺素測試」卻呈現正常時,應進一步要求進行甲狀腺抗體測試。因為先前有研究指出,若病人對甲狀腺抗體的反應呈現陽性,應該尋求治療,以免進一步成為甲狀腺機能減退。
三、內分泌醫師不見得最適合治療所有的甲狀腺疾病。
四、市面上治療甲狀腺的藥物,不見得越貴越有效,許多便宜的藥也可以達到一樣、甚至更好的效果。
五、不孕也可能是甲狀腺疾病的症狀,但是大部分的醫師並不會進行甲狀腺問題的檢測。
六、每一位女性在懷孕前和懷孕的時候,都應該要檢查甲狀腺的狀況。一旦發現有甲狀腺疾病就必須尋求額外的照護,因為婦產科醫師對於甲狀腺疾病可能不熟悉。
七、性慾下降有可能是因為甲狀腺荷爾蒙缺乏。
八、甲狀腺疾病若受到忽視或是治療不當的話,可能會影響食慾或運動計畫。
九、如果有高膽固醇或是已服用藥物,但卻無法降下膽固醇的話,有可能是因為甲狀腺疾病治療不當或是被忽視。
十、有一些對健康有益的物質或食物,卻不適合有甲狀腺疾病的病人使用,例如,氟化物和大豆。
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2008.01.28
神奇小紅莓
一直以來,小紅莓在預防女性尿道感染方面的功效都只停留在一般坊間說法的層次,缺乏較具體的科學根據。不過最近根據一份由以色列臺拉維夫大學(Tel
Aviv University)的Itzhak
Ofek教授所做的研究結果顯示,小紅莓不只是在預防女性尿道感染上有明顯的功效,它在預防感冒、齲齒與胃潰瘍上也有相當程度的幫助。
小紅莓對於這些疾病的療效主要是來自於一種稱為「非可透析物質」(non-dialyzable
material,
NDM)的分子。這些分子會包覆在一些細胞或組織的表面,形成如同特夫龍(Teflon)一般的保護膜,以防止感染源或細菌的入侵。不過比較令人驚奇的是上述的功能似乎不會影響體內一些好菌的活動。而由於這樣的特性,小紅莓在防止或抑制細菌之依附與成長上能發揮相當可觀的功效。
藉由其成分中的NDM所形成的保護膜,小紅莓汁可有效的預防齲齒的形成。相同的功效也展現在抑制引起胃潰瘍的幽門桿菌的生成上。數據顯示,當與抗生素一起服用時,小紅莓汁可有效的降低胃潰瘍的復發率。此外,小紅莓汁可有效的防止引起感冒的病毒入侵宿主細胞,進而減低感染感冒的機率。
比較重要的是,小紅莓對於上述這些疾病的預防功效似乎只有在女性身上比較顯著。目前還不清楚為何會有這樣的性別差異,不過在解開這個疑問之前,還是建議每個人一天至少飲用兩杯小紅莓汁,以預防一些感染的發生或形成。
資料來源:分子營養與食物研究期刊(Molecular Nutrition
& Food Research)
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2008.01.24
矽膠隆乳再開刀率高
美國食品藥物管制局(FDA)在2006年11月解除了長達14年對矽膠隆乳的禁令,隨後矽膠隆乳的研究與報導也不斷出爐。然而有關矽膠的保存期限及手術的再開刀率卻較少受到關注。
由於現在可得的臨床研究僅有幾年的數據而已,因此,在一般狀況下矽膠能在人體內保存多久目前醫界並沒有共識,致使許多醫師在回答病人的疑問時,只能依據自己過去的經驗回答,但是這些數據卻是沒有科學根據的。
再開刀率方面,根據製造商Allergan和Mentor的數據顯示,大約有三分之一的病人在手術4-5年內會再動一次刀。美國整形美學協會(American
Society for Aesthetic Plastic Surgery)的前任理事長Mark L.
Jewell亦表示,隆乳手術不可能只進行一次,大多數的病人術後都必須再開刀,差異僅在於再次開刀的次數和間隔會因人而異。但是許多醫師並未意識到這點,也不會告知病人再開刀的機率極高。而再開刀的原因除了破裂及異物入侵造成組織病變之外,因為術後發現矽膠的形狀、大小、位置不對,而再開刀的也為數不少。
美國最近新興起一股叫做「annuity
medicine」的討論,意思是說由於隆乳的再開刀率極高,使醫師在進行完手術後幾乎可以確定病人會再回診開刀,可說是「保障」了醫師的病人數及收入,也變相的增加病人手術的風險和支出。
矽膠隆乳目前在台灣尚未合法化,兩家矽膠製造商曾分別於2007年9月及2007年12月向衛生署申請許可,然而由於缺乏安全性的資料,兩家廠商皆被要求補充資料,擇期再審。
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2008.01.22
數位乳房攝影並非每人都適用
2005年一份具有指標性的研究發現,數位乳房攝影較傳統軟片式的乳房攝影更能準確偵測出乳癌。但是,最近則有另一篇重要研究發現,數位乳房攝影並非適用於每一個人,除非使用在較年輕的女性或是乳房密度高的女性身上,否則數位乳房攝影不但價格較貴,也不見得較準確。
這份研究所分析的數據擷取自一份名為DMIST(Digital
Mammographic Imaging Screening
Trial)的大型試驗,這個試驗是由美國國家癌症研究中心(National
Cancer
Institute)所贊助,總共包括4萬2千位美國與加拿大的女性。研究人員比對所有的傳統乳房攝影和數位乳房攝影結果,並針對目標族群進行特定的篩檢方式,再作交叉比對,此處「目標族群」包括:50歲以下且乳房密度高、50歲以下且乳房密度低、50歲以上且乳房密度高的婦女。結果發現數位乳房攝影在較年輕或乳房密度高的女性身上能發揮更多的效益,而年紀較大且乳房密度低的婦女似乎較適合傳統乳房攝影。
資料來源:內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)
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2008.01.18
葉酸的重要性
雖然已經有不少婦女知道葉酸對胎兒發育的重要性,美國疾病管制局最近還是再次提醒有計畫懷孕及已經懷孕的婦女,每天應該攝取至少400毫克的葉酸,以確保胎兒發育的健全。
葉酸在新細胞的形成上扮演著相當重要的角色。胚胎的發育會先形成所謂的神經管(neural
tube),之後再逐漸分化出各種不同的神經細胞、大腦、脊髓組織。而在這些歷程啟動之前,若能保有足夠的葉酸則可有效的幫助細胞分化和組織特化的進行,進而避免胎兒在發展的過程中產生一些嚴重的缺失。
已經有很多研究顯示若孕婦未攝取足夠的葉酸,胎兒很容易產生所謂的神經管缺失(Neural
Tube
Defect)。這樣的缺失可能會進一步造成如脊柱裂(spinal
bifida)、先天性無腦無脊髓畸形(anencephaly)和唇顎裂等。而這些缺陷形成的關鍵期都是在懷孕的初期,有時甚至早在當事人察覺到自己懷孕之前。
美國國家葉酸委員會(National Council on Folic
Acid)表示,婦女可透過日常生活的飲食攝取葉酸,例如,西洋的早餐麥片(cereal),只要確定所食用的麥片含有足夠的葉酸含量即可。此外,也可補充市售的綜合維他命或葉酸錠,除非醫師特別建議,否則一般坊間的綜合維他命都可提供足夠含量的葉酸。
資料來源:美國疾病管制局(Centers for Disease Control and
Prevention)
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