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乳房攝影的兩難
2006.10.27
乳房攝影的兩難
不久前已有研究指出乳房攝影有過度診斷的可能性，最近一份出現在The Cochrane Library的研究以文獻回顧的研究方法，分析了過去六份研究，總共包括超過50萬位婦女，大部分的婦女年齡介於45到64歲之間；研究結果發現，接受乳房攝影的女性，其乳癌死亡率比未接受攝影的女性低15％，但是壞消息是有30％的機率，女性有可能因為乳房攝影被過度診斷。 降低15％的死亡率對研究人員來說是顯著的，但是相對要付出的代價就是過度診斷的可能性，研究人員推估若兩千位婦女做乳房攝影十年，則會有一位婦女因為早期發現惡性腫瘤、接受治療而延長生命，但是，也會有十位健康的婦女被轉為癌症病患而接受治療，此外，另有兩百位婦女可能因為偽陽性的檢驗結果而感到焦慮。 乳房攝影是一個兩難的狀況，例行性的篩檢可以降低死亡率，但是也同時讓更多女性進入無謂的醫療程序，研究人員表示，大部分的乳癌為乳管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS），其中大約五分之一會被乳房攝影檢查出來，但是大部分的案例，乳管原位癌並不會侵入附近的乳房組織，而問題就在於目前還無法判斷良性和惡性的乳管原位癌，因此，被診斷出乳管原位癌的女性都被建議做乳房部分切除。 乳房攝影的宣導，時常會讓婦女誤以為不做乳房攝影就是不負責任，事實上這是一個很困難的選擇，因為不論選擇做乳房攝影或不做，都有風險存在，女性應該有被充分告知的權利，才能做出適當的決定。
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不孕症治療會影響將來小孩的健康  
2006.10.26
不孕症治療會影響將來小孩的健康  
最新研究表示，曾經接受過不孕症治療的夫妻，將來生下的小孩容易出現自閉症的機率是其他人的4倍，也較容易有癌症、及腦性麻痺、智力遲緩等問題的出現。專家相信造成這些問題的原因是出在父母親接受醫學治療時（如：糖尿病及高血壓等，）傷害到腹中胎兒，IVF等手術也會出現相同的影響。   除了癌症等重大疾病之外，小孩得到注意力不足過動障礙症增加了40％；對聽力及視力的影響將近兩倍；而住進新生兒加護病房、在住院3天以上的機率也比一般人高30％。   這份研究是美國舊金山加州大學的Dr, Mary Croughan所做，她比較了2,000名曾經不孕或曾接受過不孕症治療的婦女，以及2,000名在1994-1998年間自然受孕、生產的婦女，分析了19,000份她們的病歷等就醫記錄，並追蹤這些婦女所生小孩的健康狀況直到他們6歲為止。    除了小孩的健康情形之外，研究也發現接受不孕症手術的婦女，早產、子癲前症、難產、及剖腹產的情況也比一般婦女高。    Dr. Croughan在美國生殖醫學會（ASRM）於新紐奧良的會議上表示，雖然大部分試管嬰兒的小孩都很健康，不過民眾有權利瞭解醫療所可能會造成的傷害，這也應該是民眾接受手術之前所必須知道、納入考慮要件的資訊。
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解讀新版台灣「墮胎法」修正草案 
2006.10.25
解讀新版台灣「墮胎法」修正草案 
江 盛  (馬 偕 醫 院 婦 產 部 主 治 醫 師)   墮胎議題在台灣激烈的政黨競爭中從未形成政策辯論的焦點，但墮胎法卻深刻影響家庭，兩性關係及女權的發展。行政院院會最近通過「生育保健法」修正草案，因為新加入「三日思考期」的限制，引發三位婦權委員辭職抗議，修正草案將來還會在立法院攻防，而其結論將影響未來數十年，因此有關墮胎的一些迷思與法律糾葛需要加以澄清解讀。    (1)  台灣每年墮胎的數目及原因一直都是晦暗不明的猜臆，而十幾年來媒體每逢九月習慣發作的墮胎潮也沒有可靠的根據，就墮胎健康議題而言，台灣真是二流國家，不入流的統計。墮胎數目及原因不清不楚，如何談預防？許多尊重生命的團體，政客甚至一些醫師往往誇張每年墮胎數目到30萬，甚至60萬。現今台灣每年的生產數只有20萬，假如這種誇張的估計是事實的話，那麼大約每見一名大肚子女人就有1.5到3個要求墮胎，這完全背離我們的臨床經驗，除了沒常識之外，就只能說別有用心，目的在造成一種台灣女人把墮胎當避孕的氾濫假象，一旦以尊重生命的大旗通過緊縮的墮胎法，馬上可以收割這溢出的數十萬，說成自己的功勞。   (2)  青少女懷孕而要求墮胎常被污名化，她們往往被形容成衝動型的墮胎者並被暗喻成一群任性而不負責任的年齡層，而青少女懷孕的真象其實是反映社會貧富不均，她們常來自功能不彰，破碎甚至是變態的家庭。   (3)  墮胎的原因大致有三：醫療因素，法律因素及社會因素，但要說有衝動型的墮胎，那我是從來沒遇見過。如今修正案要她們再思考3天，顯然無視墮胎問題的複雜性，為了想像中的罕見衝動型墮胎，卻讓無數必須墮胎的不幸者承受額外的罪惡感與污名化，這種假「思考期」欲減少墮胎數目的邏輯是不通的，也決不可能成功。   (4)   臨床經驗上不乏許多要求墮胎者，即使法律賦予她墮胎的權利，卻一而再，再而三、四遭到不同醫院診所的拒絕，在英國墮胎法律規定醫師可以良心理由拒絕墮胎，但這種良心必須有(誓詞)證明，不能為了減輕工作負擔而形成選擇性良心。就法理而言，台灣「墮胎法」修正草案應加入類似條文，否則法律賦予女人墮胎的權利，卻一再遭到醫師「違法」以不同理由拒絕，求助無門。最常發生此種情況的往往是大週數的胎兒、先天性異常胎兒。以最近報載的一例亂倫案為例(2006.10.16中廣新聞／李台龍)：「屏東縣一名四十多歲的男子，自稱為了傳宗接代，竟然多次性侵國中的親生女兒，導致女兒懷了男嬰，近期內就將臨盆」，依報載來推測，醫師和社工可能在詮釋法律上都犯了不清不楚的缺失，假如少女自願生下，那無話可說，假如她不願生下，卻因為醫師和社工的主觀價值而被拒絕墮胎，她應立即得到法律正義的緊急澄清，假如這種極端案例不能按照當事人的自由意志而行，那台灣「墮胎法」就一文不值。     每個選擇墮胎的故事都不相同，墮胎是婦產醫師很常面臨的問題，但也是婦產醫師教育訓練過程中最被忽略的一環，困難之處並不是醫學技術層面，墮胎也比自然生產安全十倍以上，墮胎的困難在於社會與法律層面。在尊重生命與尊重選擇的拔河中並不容易劃出一條清楚的線，但是女人生育的自主權應該比較清楚，理當受到更多尊重。台灣墮胎修正草案反映當前台灣社會許多紛亂的價值觀，並企圖以父權主義權威滲透女人的子宮、輸卵管並主導女人的生育權。新的修正草案規定只有當妳的男人有暴力或精神錯亂、無意識、生死不明時，女人才被授與生育的主權，哀哉，台灣女人像極了中華民國的國際地位！20 多年前國民黨主政下的墮胎法今天看來雖然已經不合身，但當時至少開了先鋒，不幸的是號稱民主進步，提升女權的民進黨政府所提出的修正草案並未見進步與前瞻，與蓬勃自由日漸開放的台灣社會演化趨勢也不對味！
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影響男性生育力的可能原因
2006.10.25
影響男性生育力的可能原因
美國俄亥俄州的凱斯西儲大學（Case Western Reserve University）做了一份研究，發現男性長時間使用手機有可能會影響到他們的生育力。 此研究的參與者是361位到醫學中心做生育測試的男性，研究人員根據他們使用手機的狀況，將他們分成「從不使用手機」、「一天使用兩小時以內」、「二至四小時」及「四小時以上」四組；研究結果發現，使用手機越久，精子的品質和數量就越低，以一天使用手機四小時以上的男性為例，其精子的能動力和存活率比完全不使用手機的男性低30％；就數量而言，一天使用手機四小時以上的男性其精子數目平均每毫升約有五千萬個，而完全不使用手機的男性精子平均數為八千六百萬個。 研究人員表示，要根據這份研究就斷定使用手機會降低男性生育力，目前還言之過早，因為其他像是年齡、體重、壓力、吸菸與否、工作型態是否要久坐等因素都有可能會影響研究結果，當然也有可能使用手機確實會使男性生育力降低，但目前還需要更多研究證實。 去年一份匈牙利的研究發現，男性將手機放在口袋裡，有可能會傷害其精子；另一份新堡大學（Newcastle University）的研究則將老鼠每天暴露在類似於手機輻射的電波中12小時，一週後發現其精液中的基因已受到損害。 此外，另一份有關於男性生育力的訊息是，美國紐約康乃爾醫學中心（Cornell Medical Centre）最近發現男性因為服用抗憂鬱藥【Cipramil (Citalopram) & Lustral (Sertraline)】導致精子數目大幅降低的案例；醫師呼籲正在服用此藥物的男性，在尚未和醫師諮商前，不要停用此藥物；研究人員也緊急組成研究小組，對30位健康男性進行臨床試驗。 目前Cipramil有在台灣上市，中文藥名為「舒憂」，Lustral則沒有在台灣上市，但是含有相同成分的藥有「樂復得」(Zoloft)、「抗憂服」(Nloft)、「憂解」(You-jet)、「憂必晴」(Zapline)。
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人工流產不會增加乳癌的風險
2006.10.24
人工流產不會增加乳癌的風險
已有許多研究發現生產過的女性，罹患乳癌的機率較低，因此，容易讓人聯想到流產和乳癌間的關係，究竟流產會不會影響乳癌的罹患率？最近一份發表在國際癌症期刊（International Journal of Cancer）的研究發現，不論是人工流產或自然流產都不會影響罹患乳癌的風險。 這份研究的樣本是1992年至2000年參與歐洲癌症與營養調查（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition）的267,361位婦女，分別來自20個醫學中心、9個國家，研究人員平均追蹤了6.6年，並將人工流產及自然流產皆列入分析變因，結果發現有3分之1的女性至少經歷過一次流產，而被診斷出罹患乳癌的婦女總共有4805位；研究人員表示並沒有足夠的證據顯示流產會增加乳癌的風險。 其實於93年時就已經有研究證實乳癌與人工流產並無關連，這次的研究只是再次證實了這個理論。
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人工流產不會增加乳癌的風險
2006.10.24
人工流產不會增加乳癌的風險
已有許多研究發現生產過的女性，罹患乳癌的機率較低，因此，容易讓人聯想到流產和乳癌間的關係，究竟流產會不會影響乳癌的罹患率？最近一份發表在國際癌症期刊（International Journal of Cancer）的研究發現，不論是人工流產或自然流產都不會影響罹患乳癌的風險。 這份研究的樣本是1992年至2000年參與歐洲癌症與營養調查（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition）的267,361位婦女，分別來自20個醫學中心、9個國家，研究人員平均追蹤了6.6年，並將人工流產及自然流產皆列入分析變因，結果發現有3分之1的女性至少經歷過一次流產，而被診斷出罹患乳癌的婦女總共有4805位；研究人員表示並沒有足夠的證據顯示流產會增加乳癌的風險。 其實於93年時就已經有研究證實乳癌與人工流產並無關連，這次的研究只是再次證實了這個理論。
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