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2020.07.02
為什麼COVID-19 殺死的男人比女人多?研究人員努力解...
為什麼Covid-19殺死的男人要多於女人?該病毒如何影響以女性為主的一線衛生工作者?這是研究人員在全球大流行中努力解決的一些懸而未決的問題。
傳統上,醫學研究一直由男性主導研究,而他們的醫學研究涉及的細胞、動物和人類都以男性為主,這意味著治療的進展是針對男人的生物性。日前,澳洲人權研究所宣布已與喬治全球健康研究所合作,展開了兩個COVID-19研究項目,這些研究項目將消除醫學研究中常見的生理性別和社會性別偏見,這種偏見會阻礙患者獲得最佳的醫療照護。
例如,心臟病是澳洲婦女主要疾病及死亡原因,但心臟病仍然主要被認為是男性的疾病,許多普遍理解的症狀是男性─而非女性─所經歷的。這可能讓女性及其醫生有時意識到疾病的跡象為時已晚。
一個發表在澳洲醫學雜誌2018年的研究發現,相較於男性患者,心臟病發作的女性可能只有一半接受適當治療;在半年內的死亡率是男性的2倍。
以性別為核心的COVID─19澳美跨國研究
喬治全球健康研究所專案經理K.Thompson說:「依靠僅由男性產生或發生在男性的證據,就可能導致女性如何患病的錯誤假設。」。
COVID-19也存在同樣的問題。自6月初在《BMJ開放健康》雜誌上發表的一項分析發現,自大流行開始以來,發表過有關該疾病研究的所有作者中,女性只佔三分之一,而作為資深作者更少,儘管參與研究和治療該病毒的多為資深女性。
分析發現:封城(lockdown)措施讓女性有更多家庭教育、育兒和其他照料的責任,限制她們致力於研究的能量,進一步擴大現有的不平等。
一些研究人員認為,男性受COVID-19的影響比女性更嚴重,因為該病毒是由雄激素控制的一種酶(ACE2)活化的。最近發表的兩項小型研究描述了有許多因COVID-19住院治療的男性是禿頭,這為理論增添了動力,因為男性禿頭與高水平的雄激素有關。但是需要更多的研究來檢驗這個假設。
Thompson指出:「我們發現男女中COVID-19的發病率相似,但更多的男性正在死亡。…..
因為變數太多,我們難以理解造成差異的原因。我們都知道,照護人員多為女性,如果我們沒有許多關於受試者的背景資料,那麼得到的結果將會是扭曲的。例如,如果受試的女性多於男性,我們在那裡就會看到人為的比例差異。」。
除了疾病的生物學差異的複雜性,研究的另一挑戰是,許多國家的報告根本沒有COVID-19病例或按性別列出的死亡人數。擁有性別平等政策的先進國家更有可能報告這些細目,而平等程度較低的國家則更少。
澳美的兩個研究項目
第一個研究項目將分別研究全球COVID-19男女數據,繪製大流行期間健康和一線家庭暴力服務的活動圖象,並調查在第一線的衛生工作者。
第二個項目是「醫學研究中的生理性別與社會性別」。這是一個為期三年的項目,它將檢視當前澳大利醫學研究系統中的生理性別與社會性別差距,並開發結合性別結果的健康經濟模型,以便更好地使用研究資金。
澳洲人權研究所所長L.
Chappell教授說:「獲得健康是一個重要的人權議題。…..令人震驚的是,在重要的健康問題上對婦女的經驗知之甚少,這意味著成千上萬的婦女正在失去獲得適當醫療保健的機會。這是對人權的根本侵犯。」。
事實上,男性也受到性別偏見的不利影響。骨質疏鬆症通常被認為是停經後的女性疾病,但是男性佔骨質疏鬆症相關的髖部骨折的近三分之一。因此,所有領域的研究都必須「以性別為核心進行並以交錯的視角工作」。
編譯來源:The Guardian(2020.06.24)
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2020.07.01
5年內飲料公司廣告含糖及能量飲料花費增加26%!
最近一份報告Sugary Drinks FACTS
2020顯示,2018年飲料公司花了10.4億美元(約新台幣300億元)為含糖飲料和能量飲料打廣告,比2013年增加了26%。該報告紀錄了飲料公司持續且廣泛地針對兒童、黑人和西班牙裔青年投放含糖飲料的廣告,這助長了影響有色人種的健康落差。
研究作者F.
Fleming-Milici博士說:「飲料公司已承諾採取行動以減少人們從飲料中攝取到的熱量,但與此同時,他們大大增加了其未減少熱量的含糖飲料的廣告。飲料公司不應該犧牲孩子的健康而獲利,而應該將他們的廣告投入到那些有益於健康而非埋沒健康的產品上」。
用在含糖及能量飲料的廣告費用
該報告指出,在含糖飲料廣告總支出中,單單花在促銷一般汽水及汽水品牌就用了一半以上的總支出(5.86億美元,約新台幣169億元),比2013年增加了41%。相比之下,所有低糖和無糖飲料的廣告支出加在一起,包括水和100%果汁,總計為5.73億美元(約新台幣166億元)。
2013年至2018年期間,各種含糖飲料的廣告支出都有增加。運動飲料廣告增加了24%,在2018年總計達到1.59億美元(約新台幣46億元),冰茶的廣告幾乎增加了2倍,從2013年的3800萬美元增長到2018年的1.11億美元(從新台幣11億元增加到32億元)。
鎖定特殊族群的行銷
該報告還發現,公司繼續鎖定黑人和西班牙裔年輕人投放含糖飲料電視廣告,這些年輕人比非西班牙裔白人年輕人飲用含糖飲料的比率更高。這些針對性的宣傳不成比例地影響有色人種肥胖和其他與飲食相關的疾病,助長其負面健康結果,是嚴重的問題。系統性和制度性對於健康和機會的障礙也導致有色人種的健康狀況較差和持續的落差。
研究作者J. L.
Harris表示,研究結果顯示飲料公司持續針對黑人及西班牙裔社群投放廣告,這加劇了影響這些社群的持續的健康落差。公司不應針對有色人種投放幾乎是在宣傳不健康產品的廣告,並埋沒為了改善年輕人長期健康而做的努力。
其他重要發現有:
* 青少年仍然是含糖飲料廣告的主要目標受眾。
*
學齡前兒童和兒童暴露於含糖飲料電視廣告的情況正在增加。
*
含糖飲料廣告主要由「百事可樂」和「可口可樂」推動。「百事可樂」和「可口可樂」分別佔所有含糖飲料廣告支出的38%和31%。從2013年到2018年,「百事可樂」含糖飲料廣告支出增加了28%;「可口可樂」含糖飲料廣告支出增加了81%。
*
2018年,4個品牌—「可口可樂」、「百事可樂」、「佳得樂」(Gatorade)和「激浪」(Mtn
Dew)分別花費超過1億美元(約新台幣30億元)來宣傳含糖飲料。
報告提出以下建議:
*
飲料公司應承諾停止繼續鎖定有色人種行銷含糖飲料
*
州和地方政府應對含糖飲料徵收消費稅,並將所得收入用於由社區訂定的計劃和服務,以減少健康和社會經濟落差。
*
美國食藥局(FDA)應制定法規以解決實務上不清晰的標示,例如:要求在產品包裝的正面公開產品含糖、含低熱量甜味劑、果汁和咖啡因的含量。
*
州和地方政府應禁止業者向18歲以下的兒童銷售能量飲料和濃縮型能量飲料,並要求將其放在不易看見的地方(例如櫃檯後面)。
*
基層和其他倡議團體應展開倡議活動,強調過多含糖飲料廣告,尤其是針對青少年和有色人種投放的廣告。
*
醫療人員應針對兒童和青少年舉辦活動,以提高對這些危害的認識,尤其是對於那些被認為比汽水和能量飲料更健康的含糖飲料,如運動飲料、冰茶和風味水等。
編譯來源:Eurekalert(2020.06.23)
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2020.07.01
美國優先,不是口號而已,美國買光了治療COVID-19的藥...
由吉利德公司所生產的「瑞德西韋」(remdesivir),是美國第一個核准用於治療COVID-19的藥物,已被證明可以幫助人們更快地出院。最近美國購買了幾乎所有供應未來3個月的「瑞德西韋」庫存,英國、歐洲或世界其他大部分地區將無法購得藥物。
專家和倡議者對於美國在「瑞德西韋」上的單方面行動及其更廣泛的影響感到憂心。川普政府已經顯露他們準備要比其他國家出更高的價錢買藥及用謀略超越其他國家,以確保獲得美國所需的醫療用品。
美國買光所有瑞德西韋
供應全世界進行藥物試驗的14萬劑「瑞德西韋」已經用完。現在川普政府已經購買了超過50萬劑,這相當於吉利德公司為7月生產的所有藥量加上為8月、9月生產的90%的藥量,因此可能沒有剩餘藥物可以供應給歐洲或其他的國家。
美國衛生部長A.
Azar表示:「川普總統達成了一項了不起的協議,以確保美國人能夠獲得第一個被核准治療COVID-19的藥物。在可能的範圍內,我們希望確保任何需要『瑞德西韋』的美國患者都能得到它。川普政府正在竭盡所能地了解更多COVID-19的治療方法,並確保美國人民能夠有這些治療的選擇。」。
吉利德公司已經獲得「瑞德西韋」的專利,這意味著沒有其他公司可以製造這種藥物。根據美國政府的聲明,一次療程需要6劑藥,療程費用約為3,200美元(約為新台幣96,000元)。
隨著美國疫情明顯逐漸失去控制,政府宣布了這筆交易。美國重要的公共衛生專家A.
Fauci告訴參議院美國正在退步。如果情況不改善,每天增加100,000個病例他也不會感到驚訝。
不論藥品還是疫苗 「美國第一!」
買光全世界的「瑞德西韋」不只是美國面對病例和死亡人數不斷增加的反應,更是在全球大流行中,美國一直採取「美國第一」的態度。
法國藥廠賽諾菲(Sanofi)今年5月表示,如果有他們生產的COVID-19疫苗有效,美國將第一個獲得疫苗。
賽諾菲執行長P.
Hudson說:「美國政府有權獲得最多的預購量,因為他們已經冒著風險進行投資。美國期望『如果我們在有風險的狀況下幫助製造疫苗,我們希望首先獲得疫苗』。」
。後來,賽諾菲在法國政府施壓下收回發言。
加拿大總理J.
Trudeau警告:「如果美國繼續用比其盟友更高的價錢買藥,可能會產生意想不到的負面後果。我們知道,為了確保公民的安全而共同合作對我們雙方都有好處。」。
川普政府還援引《國防生產法》以阻止美國製造的某些醫療產品被運出國外。
Hill博士表示,在過去的5個月中,人們一直熱切地關注這種藥物,但沒有任何機制可以確保在美國以外的國家供應。想像一下這是一種疫苗,那將是一場風暴。而現在這也許只是先試吃而已!
Hill博士說:「瑞德西韋可以使人們更快地出院,減輕『國家健康系統』(NHS)的負擔,但和其他成功的治療方法—類固醇(dexamethasone)一樣,臨床試驗尚未證實他可以提高存活率。該類固醇藥物已有60年歷史,價格便宜,容易任何地方獲得。因此沒有人試圖購買全世界的庫存」。
「在大流行期間,英國可以通過所謂的「強制授權」來確保這種藥物和其他藥物的供應,這種強制授權凌駕於公司的智慧財產權之上。這將使英國政府可以從未承認吉利德公司專利權的孟加拉國或印度的仿製藥公司那裡購得。
英國一直支持專利,支持藥廠的論點,即藥廠需要20年的壟斷才能回收投入研究和開發的資金。但是其他國家表現出了對「強制授權」的興趣。
編譯來源:The Guardian(2020.06.30)
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2020.06.30
離奇案例?三胞胎出生就染武漢病毒,但雙親都呈陰性!
台灣女人健康網不斷更新武漢肺炎病毒對孕婦、胎兒及新生兒的影響,曾有研究指出武漢肺炎病毒可能傷害胎盤,也有研究指出胎兒可能在子宮內感染病毒。但英國皇家婦產科學院等單院曾發表指引,指出沒有證據證明懷孕期間會將病毒傳染給嬰兒。
近期有更多與產婦、胎兒及新生兒有關的病例報告或研究,進一步揭示武漢肺炎的樣貌。
墨西哥三胞胎出生就感染武漢肺炎病毒
墨西哥有三胞胎在出生4小時後確診感染武漢肺炎病毒,但雙親檢測都呈陰性,令人不解,目前有關單位正在了解感染途徑。
三胞胎媽媽在懷孕七個半月後,剖腹產下一女兩男,醫療人員依程序進行採檢,檢驗結果呈現陽性。目前三胞胎當中,兩個病情穩定,另一個出現呼吸道疾病。
醫療人員最初以為媽媽是無症狀病毒帶原者,但爸媽的檢測都呈陰性,令人不解。
新生兒感染武漢肺炎病毒很罕見,但並非前所未聞。如果嬰兒與已經感染的任何人持續密切接觸,就可能感染,也可能通過胎盤從母親傳給嬰兒。美國耶魯醫學院在四月時報告了首例透過胎盤感染武漢肺炎病毒的病例。當發生感染時,母親和胎兒、嬰兒的風險通常較低,雖然一些報告表明這可能會增加嬰兒早產的可能性。
目前還沒有科學證據指出武漢肺炎病毒會引起流產或影響胎兒在妊娠中的發育,但為預防起見,還是建議孕婦避免密切的社會接觸,以減少感染的機會。
美疾病預防中心警告 孕婦有更高風險
美國疾病預防中心根據所蒐集的病例,提出發現與警告。
與未懷孕的婦女相比,孕婦更可能因為感染武漢肺炎進入加護病房並使用呼吸器。不過,孕婦並沒有更高的死亡風險,目前也還沒有科學證據指出武漢肺炎對懷孕女性造成什麼影響。
患有嚴重的心血管和腎臟疾病、第二型型糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、鐮刀型紅血球疾病和器官移植引起的免疫功能低下的人處於最高風險。血壓高的人也有危險,但風險要小一些。
與老年人相比,年輕感染者的住院可能性較小。然而隨著各州重新恢復工作並開放餐廳等場所,感染情況正在上升,而這些新病例中有許多是年輕人。
預防中心主任Robert
Redfield表示,相關單位應有更多的措施與行動來預防孕婦感染。而為對青少年發出警告,可能透過青少年常用的社交媒體平台,提醒他們保持社交距離、戴上口罩並避免大型聚會。
新生兒身上已有抗體?
一項來自英國的研究對427名感染武漢肺炎的婦女進行分析,結果顯示,相較於其他人,孕婦感染者沒有特別惡化。約有10%的孕婦罹患重病,必須使用呼吸器,這與一般感染人群的發病率相似。5名婦女在分娩時死亡(少於所有參與者的1%),但並非所有死亡都是由武漢肺炎造成的。
產科醫生表示,5%的嬰兒檢測出武漢肺炎病毒陽性,但他們的健康狀況都良好。多數情況下,這些孩子是透過母親的胎盤感染病毒,但仍不能排除在出生後周圍環境人員感染的可能。
英國皇家婦產科學院副院長Patick
O'Brien博士表示,少數被新冠病毒感染的女性所生的嬰兒已經具有抗體,可能是仍在子宮內時就對這種病毒產生了免疫反應,這表明母親將武漢肺炎傳染給胎兒。
抗體是因為感染病毒而產生的物質,將由免疫系統儲存,如果將來再次感染,則抗體會來抵抗同一病毒。IgM抗體是在首次被感染時產生的抗體,無法通過胎盤從母親傳給孩子,這意味著嬰兒必須自己生成。IgM抗體是早期形成的,本質上會刺激免疫系統破壞病毒,而其他類型的抗體(主要是IgG抗體)則可以儲存患者患病多年的記憶。
此外,患有武漢肺炎的女性中,超過一半(56%)來自黑人、亞裔和少數族裔背景。過去也有研究指出在罹患武漢肺炎住院的孕婦中,具有黑人、亞裔和少數族裔背景的女性比例高出4.49倍。但究竟為什麼他們更容易感染武漢肺炎病並引發嚴重不適,目前尚未有確切科學證據。
編譯來源:Daily Mail(2020.06.18)、BBC
NEWS(2020.06.23)、REUTERS(2020.06.26)
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2020.06.27
是時候我們要改變對「好膽固醇」的看法了嗎?
幾十年來,我們一直被告知膽固醇有分「好」跟「壞」的。
早期研究顯示,高好膽固醇可降低心臟病發作的風險,而極低好膽固醇則導致健康情況不佳。不過,越來越多的研究顯示,好膽固醇在高過特定的值之後會增加心臟病發作的風險。
這樣的結果,促使指引開始改變建議,反映非常高的好膽固醇並不能保護心臟。
然而,即使有越來越多研究得出這些結論,但是民眾並不能快速地在網路上搜尋到這樣的資訊。民眾仍會在信譽良好的醫學網站上,看到非常多致力於提升人們的「好膽固醇」的文章。
例如:在備受尊敬的WebMD網站上顯示「好膽固醇保護您免受心臟病困擾,所以好膽固醇越高越好」;攝取大量「健康油脂」,如:橄欖油、魚油和堅果等來提高自己的好膽固醇數值等。但是,儘管這種飲食與心臟病發作風險較低有關,但可能不僅僅是好膽固醇之故。當談到心臟健康時,整體的圖像複雜得多。
心臟病專家L.
Corr博士說:「的確,低好膽固醇並不是一件好事,隨著好膽固醇升高,心臟病發作的風險也會降低。但是我們現在知道,某些人異常高的好膽固醇不能起到保護作用,並且會增加心臟病發作的風險。當研究開始證明這一點時,這真是令人驚訝。」。
打破傳統論述的研究:很高的好膽固醇不見得好
所有好膽固醇都是好的來自1990年代的研究。這些結果指出,好膽固醇較高的患者罹患心臟病的風險較低。這促使科學家進行了一系列大型試驗,試圖找到以人為方式提高好膽固醇以降低心臟病風險的藥物治療。但是他們沒有成功。
在2018年,一項大型分析針對好膽固醇與心臟病發作、死亡風險之間的關係進行研究。4年來,研究人員追蹤了近6,000名患者,其中大多數患有心臟病,平均年齡為63歲。
研究顯示,好膽固醇極低(小於1mmol/L)的人群中發生了更多心臟病,這不足為奇。但是,在好膽固醇很高(超過1.4mmol/L)的人群中,人數也差不多。只有那些HDL介於1.1的人的人才會有較低的心臟病發作風險。
無論患者是否吸菸、有無糖尿病或好膽固醇數值如何,該結果仍保持不變。
研究人員M.
Allard-Ratick博士說:「傳統上,醫生告訴患者,『好膽固醇』越高效果越好。但是,這項研究和其他研究的結果指出情況可能不再如此。」。
雖然目前尚不清楚原因,但女性更有可能有異常高的好膽固醇。同樣在2018年發表的分析專門研究了停經後女性的好膽固醇與心臟病發作之間的聯繫,得出了類似的結論:很高的好膽固醇會增加風險。
什麼才算是很高的好膽固醇數值呢?
目前的指引並未對好膽固醇設置上限。但是,根據新證據,一旦其升至1.4
mmol/L以上,它將不再具有保護性。雖然沒有專門降低好膽固醇的療法(目前的降膽固醇藥史達汀類藥物是降低壞膽固醇數值),但是生活方式的改變可能有助於減少其他風險因子。
Corr博士補充,好膽固醇超過1.4
mmol/L的情況並不常見,如果好膽固醇超過此數值,請不要驚慌,因為這不是唯一的決定因子,重要的是要看整體,例如是否需要改善飲食、減重或少喝酒等。
不是越高好的理由是什麼?
那麼,既然過去研究顯示好膽固醇越高越好,為什麼如今卻看到好膽固醇非常高的人心臟病風險增加?
答案尚不清楚,研究仍在進行中。
實際上,好膽固醇有不同的類型。它們的大小和結構各不相同。有些可能對健康有益,而另一些則否,甚至有害。在不同年齡階段,不同類型的好膽固醇可能發揮或多或少的效益,例如在更年期當所有荷爾蒙發生變化的時候。
此外,遺傳也起著作用。我們的個人敏感性和個人膽固醇臨界值意味著一個人很高的好膽固醇數值對另一個人來說可能完全正常。
Ray教授說:「有一件事很清楚。在好膽固醇方面,我們必須停止告訴患者『越多越好』,因為這是有上限的。」。
編譯來源:Daily Mail(2020.06.13)
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2020.06.26
不只隆乳 豐臀也發生罕見癌症
台灣女人健康網曾多次報導乳房植入物相關罕見淋巴癌(BIA-ALCL),提醒欲進行隆乳或乳房重建的女性留意相關風險,台灣更於日前出現首起病例。
BIA-ALCL雖然在胸部附近發展,但並不是乳癌,而是一種罕見的T細胞淋巴癌。過去10年,越來越多與BIA-ALCL有關的報導與研究,在很大程度上已證明與乳房植入物有關,尤其是絨毛面植入物。歐盟、法國、加拿大、美國等地陸續要求廠商將絨毛面植入物下架,但尚未有乳房以外病例的報導。
2019年出現了首例因臀部使用了與乳房植入物相同成分的絨毛面矽膠植入物而發生的ALCL,稱為GIA-ALCL。
絨毛面矽膠植入物 可能都有ALCL的風險
美國近年風行臀部塑型,透過坡尿酸、自體脂肪或植入物等來改變臀部外觀及增加豐滿度。
美國一名49歲女性,於臀部雙側使用絨毛面矽膠植入物,其後出現反覆的胸腔積液和腹部不適。一年後因臀植入物部位的潰瘍入院,左肺部腫塊檢驗確診為ALCL。雖然進行化療,但病況急速惡化,患者在幾個月後死於腎臟和呼吸衰竭。案例報告指出,所有使用絨毛面矽膠植入物的患者可能都有發展ALCL的風險。
儘管尚未確定GIA-ALCL與BIA-ALCL發病機理的確切性質,但研究人員指出在植入物表面形成的慢性生物膜會導致發炎、免疫細胞活化等。
日前有研究指出,矽膠植入物中的分子可能導致人類細胞死亡。
需要告知患者 並定期追蹤
美國整形外科學會主席A.
Matarasso博士表示,目前僅通報了一起GIA-ALCL病例,是否代表了新的與植入物相關的ALCL,尚待確定,它也可能是普通人群中罕見的ALCL形式。
Matarasso博士指出,此案例有兩件事與BIA-ALCL明顯不同:在植入物正上方的臀部區域有肉眼可見的皮膚潰瘍,以及GIA-ALCL的快速發作和侵襲性,這都不是BIA-ALCL的特徵(BIA-ALCL通常發生在植入後的8-10年間,透過清除夾膜周圍的積液可控制病情。若癌細胞已擴散,則需進行化療等療程)。Matarasso博士說,可能有關聯,也可能沒有關聯,目前缺乏因果關係的證據。
紐約州整形外科醫學會前主席S.
Broumand教授說:「在我看來,任何絨毛面植入物可能都有問題。」而這起ALCL病況發展如此迅速的原因,Broumand教授指出,某些絨毛面的材質可能會與身體有更多摩擦,可能更容易導致ALCL。
Broumand教授還指出,只有一例病例報告無法提供足夠的證據來改變手術方式,但儘管如此,這些「新的以及不斷發生的」與絨毛面植入物有關的併發症令人擔憂。「這他們肯定改變了我使用植入物的習慣,因為我們不希望有任何風險。」Broumand教授說。
編譯來源:Aesthetic Surgery Journal(2019.07.15)、Med
Scape(2019.03.07)、WJLA(2019.03.03)
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