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跨性別者健康照護─新指引出爐！

跨性別者健康照護─新指引出爐！

跨性別者在尋求適合的照護時經常碰到一些阻礙，這可能導致嚴重的健康落差，如：特定癌症罹病率增加、物質濫用、精神健康問題、感染、慢性疾病及文化上的歧視等。最近，美國醫師學會公布了其第一份照護跨性別者的指引，幫助醫師了解這個族群特殊的醫療議題。專家及跨性別者權益促進者皆對此表示肯定。其實，早在10年前內分泌學家就已經有關於跨性別者照護的指引，因為跨性別者經常被轉介到這個科別。新指引不同於過去指引之處在於： 1.目標讀者為一般內科醫師跨性別患者在求醫時經常面臨醫療處置不當的問題。在過去，跨性別者大多被侷限在特定專科，但若要改善跨性別者的健康照護，就需要初級照護提供者及醫師的參與。但是，許多醫療提供者可能缺乏所需的知識來提供具敏感度且適當的照護。因此，新指引的目標讀者為一般內科醫師，即初級照護內科醫生及家庭醫師。這些醫師參與跨性別者醫療過程的價值在於他們與患者的長期關係，他們可能是第一個與患者討論其性別認同的醫療提供者，並可以開始討論患者的照護目標。 2.內容涵蓋社會文化層面新指引的內容包括：用字遣詞、評估方法、醫療管理、跨性別者獨有的手術、法醫學和社會議題、改進實務的建議、給患者的資訊及其他資源等。 3.重視對跨性別者友善的醫療環境指南建議改善臨床環境，例如：提供性別友善廁所及培訓工作人員。一位研究多元性別健康的醫師表示，你可以有訓練有素的醫生，但是如果接待患者的櫃台人員、計費人員、護士和醫療助理無法認同患者的性別身分或氣質，那麼患者可能無法順利求醫。著名醫療機構「梅奧診所(Mayo Clinic)」已設立「跨性別和雙性別特殊門診」，以營造「性別肯認」的氛圍。所有醫療提供者都在同一樓層為跨性別患者服務，並且櫃檯人員和其他醫療提供者也被培訓過要使用正確的代名詞及適合的稱謂。而參與跨科別團隊照護的專科醫師會來到門診，患者就不必去專科門診就診，例如：婦科醫生來門診為變性男性提供骨盆健康服務，患者就不必坐在一般的婦科候診室裡。 4.改善電子病歷的性別分類指引建議解決跨性別患者電子病歷的缺點，例如：電子病歷系統的性別欄選項仍然是男、女及其他等問題，以正確、安全且能尊重跨性別者的方式記錄與醫療和社會文化有關的細節。跨性別者權益促進團體的發言人Gillian Branstetter表示，超過一半的跨性別者不得不教他們的醫療提供者關於他們的健康照護，因此Branstetter認同教育初級醫療提供者的重要性，並對新指引表示讚賞。其他專家同意應有更多專業種類的醫生參與跨性別者的照護過程，因為大約四分之一的跨性別者因擔心醫療服務提供者的歧視所以根本不求醫。編譯來源：STAT(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)；Care of the Transgender Patient. Ann Intern Med. 2019;171(1):ITC1-ITC16.

乳房植入物可能使女性記憶力變差！

乳房植入物可能使女性記憶力變差！

繼加拿大傳出女性對乳房植入物製造廠Mentor和Allergan提出集體訴訟後，超過250名英國女性亦正計劃對Allergan提出告訴。其中六名女性罹患了罕見癌症BIA-ALCL，其他人則表示沒有被充分告知使用乳房植入物的風險。什麼是乳房植入物相關疾病？有些女性在使用乳房植入物後出現各種全身症狀，認為與植入物有關，這些症狀稱為乳房植入物相關疾病(BII，Breast Implant Illness)，症狀包含疲勞、記憶力減退、疼痛、皮膚疹、體臭、睡眠障礙、神經系統問題和內分泌問題等。一個名為「Breast Implant Illness and Healing by Nicole」的Facebook社團於2015年由Nicole Daruda創立。Nicole在經歷多年的常見症狀與反覆感染後，2013年手術移除乳房植入物，解決了過敏、皮疹和腎臟問題等情形，她感受到的緩解促使她幫助其他女性。目前這個社團有將近8萬5千名成員，成員們時常分享BII的症狀與移除植入物的訊息。然而，目前BII還沒有得到醫師或衛生主管機關的正式承認，無法進行檢測，女性指出醫生沒有嚴肅地看待她們的這些症狀。乳房植入物可能使女性記憶力變差因為擔心是一種「新型疾病」，英國藥品和醫療產品監管機構MHRA正在監測BII的疾病症狀。MHRA的報告顯示，乳房植入物可能讓女性記憶力變差、注意力不集中和焦慮，目前已經有32份女性對乳房植入物有心理反應的報告。在美國，BII被美國食品及藥物管理局(FDA)列在隆乳手術可能有的風險和併發症中。FDA表示，沒有明確證據支持乳房植入物會引起BII，但目前蒐集的案例指向某些女性會出現全身症狀，而這些症狀可能在植入物移除後解決，考慮使用植入物的女性應該意識到這些風險。但不論是在英國或美國，目前BII都不是醫學上認可的病症，因此越來越多人呼籲醫生應幫助那些認為自己被植入物影響的女性。編譯來源：Daiy Mail (2019.06.24)、The Sun(2019.06.24)、WKYC(2019.06.25)

體外受精後多久移植到子宮較易生出雙胞胎？

體外受精後多久移植到子宮較易生出雙胞胎？

一項大型回顧性世代研究發現，人工生殖(ART)移植5-6天發育到囊胚(blastocyst)階段的胚胎有較多的產科併發症和雙胞胎的風險。在近90,000例人工生殖分娩的研究中，比較移植時選擇「囊胚期」(胚胎培養5-6天)與「卵裂期」(胚胎培養2-3天)的胚胎，前者早產嬰兒出生率及雙胞胎的可能性都高。對於用新鮮胚胎移植的單胎分娩，「囊胚期」受孕的嬰兒出生率較高，為4.3％，而「卵裂期」的為3.7％；新鮮胚胎移植未觀察到早產風險增加，但如果是比較冷凍「囊胚期」與「卵裂期」胚胎，透過妊娠中期超音波檢查則有小小的風險增加。進一步的分析發現，雙胞胎的發生率從新鮮卵裂移植後的2.3％增加到新鮮囊胚轉移的4.0％。冷凍囊胚移植也與雙胞胎出生風險增加亦有關，雖然不那麼顯著。不論是新鮮或冷凍胚胎移植，隨著早產風險增加，前置胎盤的風險也增加。近年來，囊胚移植在生育診所中變得越來越普遍。之前的研究顯示，移植這些更發育的胚胎會增加懷孕和活產的機會。2016年Cochrane評價發現活產率從傳統卵裂轉移的29％增加到囊胚轉移的32％-42％。 Spangmose認為，囊胚培養在ART治療中有至關重要的角色。但鑑於研究中發現的不利風險，仍需要考慮囊胚移植是否應該成為新的ART的黃金標準。目前的研究包括1997年至2015年丹麥、挪威和瑞典的ART生產，總共69,751名單胎嬰兒(囊胚移植出生的8,368名和卵裂期移植出生的61,383名)和18,154名雙胞胎(分別為1,167和16,987名)。編譯來源：Medpage Today(2019.06.25)

歐洲人工生殖的懷孕率似已達頂峰

歐洲人工生殖的懷孕率似已達頂峰

歐洲國家登記局最新年度數據顯示，2016年歐洲試管嬰兒(IVF)的累積使用率再次上升，而且一般IVF或單一精子卵質內顯微注射(ICSI)的成功率似乎已達到峰值，一般 IVF治療的懷孕率為27.1％， ICSI為24.3％，顯示IVF表現仍然優於ICSI。 2016年使用冷凍胚胎的IVF的懷孕率為30.5％，比2015年增加1.3％。在歐洲IVF約有一半是使用冷凍胚胎，也比2015年有所增加。歐洲IVF監測聯盟主席Christian de Geyter博士表示，冷凍胚胎移植的數量可能會隨著更多的診所採用單一的胚胎移植政策(因此儲存更多的胚胎)或採取「凍結所有」策略而增多。其他的結果： * 歐洲的診所比較喜好ICSI而不是傳統IVF，大約是二比一(ICIC為359,858，傳統IVF週期為128,626)，這和全世界數字很接近。 * 移植培養5-6天的胚囊期胚泡的懷孕率高於2-3天的卵裂期胚泡。 * 卵子捐贈的懷孕率繼續上升(現在約為50％)，使用捐贈的卵子是最有效的方法。 * 歐洲雙胎懷孕率繼續下降，2016年約為15％。同樣，單胚胎植入率繼續上升 - 從1997年的11％上升到2016年的40％以上。在歐洲，西班牙仍然是人工生殖中最活躍的國家，創紀錄地施作了140,909個治療週期。西班牙繼續領先俄羅斯(121,235個週期)，法國(104,733個)和德國(969,226個)。ESHRE監測的周期包括IVF、ICSI、子宮腔內人工授精和卵子捐贈治療。 2016年共進行的800,000多個治療週期，其中165,000名嬰兒出生 - 並且代表了歐洲最大和最準確的人工生殖圖像。大約84％的歐洲人工生殖現已納入歐洲人類生殖與胚胎學會(ESHRE)監測計劃。英國每年進行約60,000次治療，並未納入2016年的數據。根據de Geyter博士，儘管卵子捐贈和使用冷凍胚胎的結果仍在上升，在歐洲人工生殖成功率已經穩定。而最大的提升來自革命性的卵子冷凍處理法─玻璃化冷凍。22個國家報告用冷凍銀行捐贈的卵子(11,196個週期)進行的IVF，懷孕率為43.7％，分娩率為29.9％。編譯來源：Eurekalert(2019.06.25)

性慾可以用藥物來催生嗎？

性慾可以用藥物來催生嗎？

美國食品藥物管理署通過一個爭議性的藥物，用來增加女人的性慾，這個治療重新引發了在人類的性慾上，有關醫藥範疇的辯論。 Vyleesi適用於性慾機能減退或性慾低下症(HSDD)的婦女身上。女性在性交前45分鐘做皮下注射。在24小時內，只能服用一個劑量，一個月不超過8個劑量。只限於更年期之前的婦女。 Vyleesi的臨床實驗已經顯示性慾增加的並不多。但AMAG製藥公司認為即使是看起來微小的改進，也可以讓有HSDD的婦女產生很大的不同。而且80%參與實驗的人，事後都願意選擇繼續使用Vyleesi 。這個藥物最普遍的副作用是噁心，影響了臨床試驗40%的婦女，13%需藥物來止嘔。有幾個病人的牙齦，其他部位的皮膚包括臉和乳房呈現暗色，即使藥停止了，仍然存在。使用此藥後也會提高血壓，一般12小時後會下降，但病人若有失控的血壓，已知有心血管疾病或是屬於高風險群，都不應該使用。對Vyleesi 持懷疑的人，反對藥品在人類的性慾上插一腳。對他們來說，HSDD的處方是一種誤導，把人類性慾的複雜性還原成一個生物議題。 Vyleesi 是繼Addyi之後第二個治療HSDD的藥物，在2015年被准許在美國行銷。Addyi由Sprout藥廠製造，銷售量不佳，大致因為有黑盒安全警告，禁止婦女在使用前喝酒。分析家也不期待Vyleesi 有更好的銷售，雖然沒有Addyi 的安全顧慮，但是必須用注射的，對病人是一項主要的障礙。 AMAG在過去幾個月試著在Vyleesi 通過前，宣傳有關HSDD的訊息，設立以病人和醫師為目標的相關網頁。根據製藥公司，HSDD是影響婦女最普遍的性功能障礙，但是很多病人和醫師並不了解，對治療更是無知。根據《彭博社》報導，Vyleesi 的處方雖然正在增加，比較男性「威而鋼」的一百萬人，美國在2019年5月也只有3,000人。編譯來源：STAT(2019.06.21)

常見的健康食品可能傷害胎兒！

常見的健康食品可能傷害胎兒！

近日，美國食藥局(FDA)警告，許多健康食品中含有化合物─長春西汀(Vinpocetine)，可能導致流產或傷害胎兒。「長春西汀」是一種人造化合物，許多聲稱可以增強記憶力、注意力或精神敏銳度的補充劑含有長春西汀，並且還有產品宣稱此成分能增強能量和減輕體重。不過，由於含有該化合物的補充劑尚未經FDA審查，因此這些補品的安全性和有效性均未獲核准。在商品標籤上，這種成分可能以「小蔓長春花精萃(Vinca minor extract)」、「小長春花精萃(lesser periwinkle extract)」或「長春花精萃(periwinkle extract)」等名字出現。在台灣，民眾可透過網購取得這類產品，如：「TruNature銀杏葉精華」、「Source Naturals長春西汀片」等。 FDA建議，孕婦和可能懷孕的婦女不要服用含有長春西汀產品，並且建議銷售含「長春西汀」補充劑的公司評估他們的產品標籤，以確保有安全警告，防止懷孕婦女和可能懷孕的婦女使用。編譯來源： * Health Day(2019.06.04) * FDA STATEMENT:Statement on warning for women of childbearing age about possible safety risks of dietary supplements containing vinpocetine. (2019.06.03)