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「雞蛋不好？！」的幕後推手：藥廠

「雞蛋不好？！」的幕後推手：藥廠

自從1970-80年代膽固醇增加心血管疾病風險的理論出現後，雞蛋一直遭受攻擊。不僅如此，現在連糖尿病風險增加也是因為它！不過，近幾年已經有研究指出膽固醇不會增加心血管疾病風險。而芬蘭兩份大型研究：一份為流行病學研究，一份為追蹤研究，兩份研究都得出吃雞蛋的人患糖尿病的風險較低。吃雞蛋不增心臟病的風險流行病學研究常發現「結果有關，但不代表因果關係」，而研究所發現的「有關」是啟發進一步研究的原動力，亦即進行實驗或是臨床試驗。 2015年芬蘭的研究利用「庫奧皮奧缺血性心臟病世代研究「庫奧皮奧缺血性心臟病世代研究」從1980年代招募參與者，並於第4年及第11年記錄參與者的醫療狀況，研究持續了20年。全世界的科學家都可以使用此研究的資料，目前已被500份國際研究使用。」的資料進行分析。研究團隊追蹤了2,342名42-60歲男性，欲分析飲食對慢性疾病及心臟健康的影響。他們發現，吃蛋並不會增加心血管疾病風險。吃雞蛋也不會增糖尿病的風險研究再利用同一群人的資料了解吃蛋與糖尿病風險之間的關係，他們分析了血糖數據及胰島素阻抗的指標，並發現吃較多雞蛋與糖尿病風險較低有關。繼2015年之研究，同一研究團隊從KIHD世代研究中召募239名參與者，實際測量了引發糖尿病的代謝功能異常的指標，藉此進一步了解雞蛋如何避免而非導致糖尿病。此份研究發現，相較於攝取較少雞蛋的人，攝取較多的人有較低的糖尿病風險，進一步證實2015年研究的結果。並且發現某些代謝物可能可以解釋吃雞蛋與糖尿病風險低的關係。打擊雞蛋是藥廠鞏固「膽固醇理論」的障眼法由企業贊助的主流媒體多呈現的是高膽固醇增加心血管疾病風險的研究，膽固醇對健康很重要及低膽固醇者有較多健康問題等資訊則被大大地忽略。而官方營養機構認同「膽固醇理論」，因此長期以來富含膽固醇的雞蛋就被當成攻擊對象。如今，若承認科學並不支持心血管疾病的「膽固醇理論」，等同於催毀藥廠獲利最多的藥物—降血脂藥史達汀。其實，史達汀降低心血管疾病風險一直存有爭議，而其副作用也長期被關注，如糖尿病、肌肉痠痛等。更多膽固醇相關新聞：壞膽固醇越低越好嗎？好膽固醇越高越好嗎？編譯來源：Health Impact(2019.04.09)

年長男性該做攝護腺癌篩檢嗎？

年長男性該做攝護腺癌篩檢嗎？

攝護腺癌是一個疾病發展進程緩慢的男性特有癌症，男性在50歲以前鮮少罹患，在台灣，以65歲以上的病患佔大多數。目前攝護腺特異抗原(PSA)是檢測攝護腺癌的重要指標，一般國內醫療會建議，50歲以上男性每年定期做1次攝護腺癌檢查，而有家族病史者，40歲以後最好每年做篩檢。但針對年紀更長的老年男性，繼續定期篩檢的必要性卻是值得深入探討的議題。美國攝護腺癌確診數與死亡數出現極大差距在美國，2011-2015年間，每年每10萬名男性中，有112.6人被診斷罹患攝護腺癌，因此死亡的卻僅有19.5人，但是這樣的死亡數還是太高。而死亡數與確診數中間存在極大的差距，原因出在年長男性攝護腺癌的過度診斷。不過幸運地，過度診斷問題開始逐漸減少，因為醫生正慢慢放棄讓年長男性做攝護腺癌篩檢。年長男性過度診斷問題根據許多專家看法，對年長男性進行攝護腺癌篩檢的傷害會大於好處──對某些男性，他們錯誤地對與癌症無關的血液中高攝護腺特異抗原數值感到驚慌，而對其他男性，篩檢導致過度診斷，也就是檢查後發現了成長速度非常緩慢的癌細胞，而事實上它們即便沒被偵測發現，也不會造成發病或是死亡。因此，太過積極的攝護腺篩檢會讓許多男性出現焦慮，並經歷不必要且造成麻煩副作用的介入治療。目前專家都建議初級照護醫師應該降低對年長男性攝護腺篩檢的頻率與強度，根據刊登在健康事務期刊中的一篇研究，自從2008年調整篩檢指引的建議後，檢測攝護腺特異抗原數值的75歲以上男性已大幅減少。編譯來源：Medpage Today(2019.04.16)

攝護腺肥大藥物增加糖尿病風險！

攝護腺肥大藥物增加糖尿病風險！

最近一份英國與台灣共同合作的研究指出，用來治療良性攝護腺肥大的藥可能增加糖尿病風險。雖然研究表示不需要修改目前的指引，並且有攝護腺肥大的老年男性仍應持續服用此藥，但提醒患者可能需要接受額外的健康檢查。醫師經常開立「5-alpha還原酶抑制劑」的藥物給有攝護腺肥大的男性以降低雄性激素(androgens)水平，有助於治療排尿很久等症狀。過去亦有短期研究指出，此類藥物可能影響代謝及降低身體對胰島素的反應，這是罹患糖尿病的早期徵兆。這個研究提出了新的驗證。研究怎麼做的此項研究檢視了約55,000名英國男性的健康紀錄，這些男性服用「5-alpha還原酶抑制劑」已長達11年。研究發現，這種藥與糖尿病風險增加三分之一有關。亦即500名服用此藥20年的男性中可能會有16名罹患糖尿病。此外，分析台灣男性的健康紀錄後也得出相似的結果。研究結果提醒服用這類藥的男性可能需要額外做健康檢查以追蹤糖尿病，這樣才能在必要的時候調整處方箋。研究作者表示，這些發現對於已經是糖尿病高風險者的老年男性尤其重要。我們將持續研究以了解長期影響，以便辨識出有較高風險的患者。另一位研究作者表示，告知患者治療方式的利與弊很重要，如果男性正在服用治療良性攝護腺肥大的特定藥物，應對糖尿病風險增加有所警覺，並且如果擔憂的話應主動與醫師進行討論。未參與研究的泌尿專家表示，這些發現不應讓正在服用藥的男性過於擔心，而身為醫師，我們必須回顧我們檢查患者的方式，以確保我們對糖尿病早期徵兆有所警覺。編譯來源：Eurakalert(2019.04.11)

降血脂藥失效？！半數服藥者膽固醇未改善！

降血脂藥失效？！半數服藥者膽固醇未改善！

一般認為低密度脂蛋白膽固醇(即壞膽固醇)是重要的心血管疾病風險因子，因此當一個人的壞膽固醇超標，醫師經常開降血脂藥史達汀給患者。不過，最近一份研究指出，約有一半患者的壞膽固醇水平未因藥物有改善。研究表示，他們不清楚為什麼史達汀對一半的人有用，但對另一半人卻沒有效果。不過，專家表示可能是因為患者未按醫囑服藥或醫師給予的劑量太低所致。專家認為，患者不宜在未與醫師討論下貿然停藥。研究怎麼做的研究分析了165,411名為了降低膽固醇而被醫師開立史達汀處方箋的患者的資料。研究發現，51%的人的膽固醇未降至理想水平—指引具體指出應下降40%以上。此外，相較於對史達汀藥物反應最理想的患者，反應次好的患者的史達汀劑量較低，並且他們在研究中所佔比例較高。研究表示，此研究無法排除其他心血管疾病風險因子如吸菸、肥胖的影響，因此無法證明那些未因史達汀藥改善膽固醇水平的人必然會有較差的心血管問題。不過，研究仍認為結果呈現了真實情形。皇家醫師學會的主席表示，當醫師開藥給患者後，若要使藥能夠見效，我們必須仰賴患者確實按照建議的劑量及時間長度來服藥。雖然可觀的研究指出史達汀對於大部份的人是安全有效的，但關於史達汀過於氾濫及副作用的爭議仍然存在。圍繞著史達汀的混亂訊息可能是患者不服藥的原因之一。研究作者表示，我們需要發展出更好的方法來了解患者之間的差異及如何量身訂作出更有效的治療方法。研究強調我們需要個人化醫療來處理高膽固醇的問題以降低顯著增加的心血管疾病風險。編譯來源：Eurekalert(2019.04.15)

英國NICE表示，可以嚴謹管理來解除陰道網膜禁令

英國NICE表示，可以嚴謹管理來解除陰道網膜禁令

2018年英國宣布將陰道網膜暫時禁用，但在今年4月初，其健康監督機構NICE發表新的指南指出，全民健康署NHS可再次提供有爭議的陰道網狀植入物(台灣稱為陰道網膜)，如果符合使用規範。這些植入物用於治療骨盆腔器官脫垂和尿失禁，但有一些女性在植入後無法行走、工作或性行為。由於安全的考量，去年英國暫停使用陰道網膜。 NICE表示，在重新引入之前，必須由專業中心的專科醫生進行手術。陰道網膜操作的所有實例和結果也應記錄在國家數據庫中，以「幫助未來的決策」。 NHS沒有被迫必須按照指南行事，但是，在規劃和提供服務時，應該會考慮NICE的建議，目前陰道網膜手術的「暫停」仍然存在。無視女人根據新的指南，每位患者都會收到「決策輔助」─ 詳細說明所有可用的治療方法的最新證據─ 只有在非手術方案(如生活方式改變和盆底訓練)失敗後才能使用網狀植入物。 NICE表示，「目前的證據有限，亦即『網狀手術後長期併發症的真實患病率』尚不清楚」。工黨議員歐文史密斯─ 曾任「外科網狀植入物」跨黨派國會議員的主席－表示「非常失望」。史密斯表示，最新的指導方針指出陰道網狀物沒有長期的不良反應證據，忽視了因網狀物而受傷的女性經歷。其實，網狀手術後，成千上萬的女性面臨著改變生命的傷害，不容忽視。應該繼續暫停陰道網狀物的使用，直到年底由男爵夫人Cumberlege主導的一項獨立審查公佈其調查結果，再做決定。男爵夫人Cumberlege表示同意，稱她的團隊已經設定了「五個條件」，符合這些條件才能解除暫停，考慮使用網格。Cumberlege表示，我們很清楚，要滿足這些條件將是相當長的一段時間。這意味著，現在和可預見的未來，網狀物不應用於治療壓力性尿失禁，無論是在NHS還是其他獨立部門。這場悲劇的規模和強度確實令人震驚，有女性的生命已經因此變調。研究指出，多達十分之一的患者可能會出現併發症，包括慢性疼痛和行走困難。編譯來源：BBC News(2019.04.02)、Daily Mail(2019.04.02)

哺乳女性用藥需要更多研究

哺乳女性用藥需要更多研究

越來越多女性哺餵母乳，台灣政府亦盡力提升母乳哺育率。但專家指出，對於哺乳期女性仍然沒有足夠的研究，其中最常見的是：服用藥物。科學研究經常將孕婦及哺乳期女性排除，這代表著對於懷孕或哺乳期間藥物安全、藥物效果或最佳劑量等關於藥物的訊息很少。一份最新研究指出，母乳哺餵期間仍然有許多未解的疑問。專家表示：保護女性，不是將她們排除在研究之外，而是納入科學研究中這份最新研究提出了幾種改善哺乳期女性研究的方法，首先是將她們納入第一和第二階段臨床試驗，獲得更多與劑量和療效有關的訊息。專家表示，蒐集哺乳期女性使用已核准上市藥物的資訊很重要，以求更詳盡地瞭解劑量、療效和安全性。另外，藥物如何通過母乳代謝和排出，也是重要的研究課題。對懷孕及哺乳女性研究的缺乏全球超過一半的女性在分娩後的幾個月內服用一種或多種藥物，但關於治療的訊息卻很有限。許多相關研究將數據資料匯集在名為LactMed的資料庫，可為患者和醫療照護者提供有關哺乳期間使用藥物的資訊。根據這個資料庫，截至2018年11月，在1,408種產品中，只有2%的資料來自可信的哺乳期數據。此外，在藥物標籤上同樣缺乏哺乳期使用藥物的資訊。美國食品及藥物管理局分析了2015年至2017年間批准的575種處方藥和生物製品時，只有15%包括了哺乳期的資料。而在藥廠的上市後研究中，只有11種產品進行了哺乳期研究，據說僅招募了27名女性。這使得女性及其醫療照護者只能「猜測」藥物在母乳喂養期間是否安全有效。另一個缺乏研究的領域則是：如何調整藥物劑量以解決女性哺乳期間的生理變化。由於懷孕和哺乳時身體會發生劇烈的變化，因此標準劑量的藥物可能不適合這個階段的女性。資訊的缺乏同時也意味著，臨床醫生和研究人員並不了解母乳中藥物可能對嬰兒產生的影響。專家說，不僅需要研究母乳中的藥物是否會對嬰兒產生影響，還需要研究母乳中會有多少藥物的成分以及濃度如何隨時間變化。需要投注更多研究資金這份研究同時指出，2017年美國國家衛生研究院投注了9,200萬美元用於母乳相關研究。相較之下，癌症研究近60億美元和糖尿病研究約11億美元。研究人員表示，目前母乳相關研究並沒有引起研究人員的廣泛興趣，增加資金可能吸引更多科學家投入研究。更多相關資訊懷孕婦女應排除在臨床實驗外嗎？ FDA要求藥物需增加懷孕哺乳期間相關資訊編譯來源：STAT NEWS(2019.04.03)、New England Journal of Medicine(2019.04.04)