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嬰兒健康的關鍵在母親的照護，而不是母乳！

嬰兒健康的關鍵在母親的照護，而不是母乳！

人們普遍認同母乳是嬰兒重要的營養來源，不過最近美國社會學家指出在嬰兒一歲前的健康，純母乳或配方奶哺育並非關鍵，重要的是媽媽能獲得醫療保健及與瞭解嬰兒健康相關的訊息。嬰兒餵養實踐研究II 研究檢視了美國疾病控制和預防中心和美國食藥局設計的「嬰兒餵養實踐研究II」中1,000多名參與者的資料。研究人員發現，若懷孕期間媽媽打算純母乳哺育，即使嬰兒出生後變成喝配方奶，他們的孩子健康狀況與純母乳哺育的嬰兒相似。只有大約一半打算母乳哺育的母親最後能夠真正母乳哺育。母乳哺育的能力往往不是他們可掌握的，而且直到嬰兒出生後才知道這個事實。然而，並不是光是打算母乳哺育這件事就導致這些健康結果。當國家推動母乳哺育政策時，有意願的母親就能獲得更多關於營養和飲食的資訊，他們更頻繁地諮詢他們的醫生，比那些不打算母乳哺育的母親更容易獲得與嬰兒健康有關的訊息。研究結果也指出，過去絕大多數的研究所發現的母乳哺育益處其實可能是受到母親特質的影響，例如：他們對健康和營養的了解。這份研究的結果可以幫助決策者和醫療專業人員為孕婦提供關於餵養新生兒的重要資訊。應該是嬰兒哺育政策，而非只有母乳哺育政策雖然政府投入大量精力讓媽媽可以母乳哺育，但錯過了一些非常重要的事情：媽媽獲得醫療照護和接受醫療建議的能力對於母親和她的嬰兒來說至關重要。透過探索影響嬰兒健康結果的因素，這份研究有助於描繪出當母親在決定如何餵養孩子時必須做出的權衡取捨。世界衛生組織和美國兒科學會都建議純母乳哺育孩子六個月。這個信息過去曾被視為一種生活方式的選擇，而今天這些機構在傳遞訊息時將母乳哺育的益處視為一種公共健康議題。母乳哺育並不總是實用，可能不會產生母親所希望的健康益處。不過，「母乳是最好的」這樣的訊息如此強烈，以致於可能會給無法母乳哺育的母親帶來過度壓力和不適感。這個訊息成本很高，特別是如果母乳哺育的好處被誇大的時候。有鑑於強烈的母乳哺育建議和許多母親面臨的現實挑戰，特別是對在職母親，仔細地量化母乳和配方奶之間的取捨是很重要。編譯來源： * Eurekalert(2018.09.25) * Kerri M.Raissian, Jessica Houston Su. _The best of intentions: Prenatal breastfeeding intentions and infant health_. SSM - Population Health Vol 5, Aug 2018, P86-100.

簡單的血液檢測可預知乳癌風險！

簡單的血液檢測可預知乳癌風險！

一項新的研究指出，透過簡單的血液檢測荷爾蒙─抗穆勒氏管荷爾蒙(anti-Mullerian hormone)─濃度，可能可以預測罹患乳癌的風險。為了了解「抗穆勒氏管荷爾蒙」濃度與乳癌風險之間的關係，紐約大學醫學院的研究人員檢視了美國和歐洲近6000名停經前婦女的血液樣本。他們分析來自10項研究的數據。他們發現，「抗穆勒氏管荷爾蒙」濃度高的女姓比水平低的女性罹患乳癌的可能性高出60%。研究表示，這種荷爾蒙可能是乳癌的生物標記。英國的乳癌研究慈善協會(Breast Cancer Now)表示，現在可以討論是否將這項檢測納入乳癌篩檢，有助於辨識有乳癌風險的女性。研究作者Anne Zeleniuch-Jacquotte教授表示，「抗穆勒氏管荷爾蒙」和乳癌風險的關係很有意義，因為目前用來預測停經前婦女的乳癌生物標記很少。而這份研究發現「抗穆勒氏管荷爾蒙」高的女性有中度增加乳癌的風險，希望希可以找到更多生物標記，以幫助大幅提高個人的風險預測。共同作者Anthony Swerdlow補充說，未來可以將「抗穆勒氏管荷爾蒙」納入預測女性罹癌風險的新方法中。乳癌的病因非常複雜，尚未完全了解。將大型數據匯集在一起是了解許多不同原因如何相互作用並影響乳癌風險的關鍵。編譯來源：Daily Mail(2018.09.18)

超重和肥胖與女性尿失禁有關

超重和肥胖與女性尿失禁有關

最近一份研究在分析所有相關研究後，發現年輕至中年的女性若超重或肥胖，罹患尿失禁的風險可能增加。當與正常的身體質量指數(BMI)相比，女性若超重，尿失禁風險增加三分之一，若肥胖則風險多一倍。對肥胖或有肥胖風險的年輕女性的臨床建議，不應僅限於代謝健康，還應強調超重對骨盆底肌減弱和隨後尿失禁風險的影響。主要作者Tayla Lamerton表示，我們知道，尿失禁可能是一個複雜的問題，特別是對年輕女性。了解超重和肥胖是導致尿失禁的決定因子，可能在提供建議給受病情影響的人時很重要，並且研究結果也為進一步探索預防和控制尿失禁的生活方式提供了基礎。編譯來源：Eurekalert(2018.09.19)、Obesity Reviews(2018.09.19)

「壞膽固醇」與心血管疾病無關？！

「壞膽固醇」與心血管疾病無關？！

最近，一份大型研究指出：沒有證據證明「壞膽固醇」高會導致心臟病！而降膽固醇藥–史達汀類藥物–不能提供心血管保護，醫師們應該放棄史達汀類藥物！此研究結果讓關於史達汀類藥物的爭議更白熱化。專家們同意，對於心臟病高風險的人 - 特別是那些曾經心臟病發作或中風的人 – 史達汀類藥物被證明是救命丸，因為此藥大大減少了第二次發作的機會。不過，最近一項以130萬患者數據為基礎的研究顯示，將史達汀類藥物作為治療心臟病的主要方式，其益處是可疑的。「壞膽固醇」水平高的老年人壽命最長研究團隊由來自美國、愛爾蘭、義大利、瑞士、法國和日本等17位科學家組成，他們指出，儘管醫學文獻顯示阻塞動脈的脂肪沉積物(在醫學上稱為動脈粥樣硬化)是由膽固醇組成的，但他們發現「壞膽固醇」高與心臟病風險較高及動脈粥樣硬化無關，即使是患有家族性高膽固醇血症(FH)的患者也是如此。並且心臟病發作患者的「壞膽固醇」水平低於正常水平。其中，最有力的發現是，「壞膽固醇」水平高的老年人壽命最長。史達汀類藥物不能預防心血管疾病？研究團隊在期刊上寫道：我們建議臨床醫生應該放棄使用史達汀類藥物和PCSK-9抑製劑。PCSK9抑製劑是相對較新的降膽固醇治療方法，此抑制劑與史達汀類藥物降低「壞膽固醇」水平一樣有效。沒有參與這項研究的英國國健局心臟病專家Aseem Malhotra博士表示，質疑使用史達汀類藥物的證據越來越多。在審查了全部證據之後，唯一應該服用史達汀類藥物的人就是已經有心臟病風險的人。患有家族性高膽固醇血症的「極少數患者」也可能因服用史達汀類藥物而受益。對於其他沒有心臟病風險但仍在服藥的數以千萬計的人來說，他們應該知道史達汀類藥物不會幫助他們多活一天。這份新研究是繼2018年9月5日發表於「英國醫學雜誌(The BMJ)」上的一項重要研究，BMJ研究指出，給身體健康的老年人服用史達汀類藥物可能是浪費時間。此外，許多醫生和患者擔心史達汀類藥物的長期危害，例如：糖尿病、肌肉疼痛和記憶力減退等。他們所描述的中年人被「過度醫療化」的現象令他們感到不安，史達汀類藥物只是「以防萬一」患者在以後的生活中會出現心臟問題。不過，支持史達汀類藥物者，包括健康監督機構NICE，表示應該更廣泛地開藥，以防止成千上萬的提早死亡。一系列證據顯示，史達汀類藥物在預防心臟病和中風再發非常有效。英國心臟基金會Metin Avkiran教授表示，我們有超過二十年的研究表明，史達汀類藥物是降低心臟病高風險群的心臟病發作風險的有效方法，特別是那些曾有嚴重的心血管事件的人。此份新研究中表達的觀點不會改變任何內容，並且服用史達汀類藥物的患者應繼續服用。如果有任何疑慮，請與醫生聯繫。編譯來源：Daily Mail(2018.09.17) The paper is published online this week in the _Expert Review of __Clinical Pharmacology_ journal.

隆乳可能提高罕見疾病的風險？

隆乳可能提高罕見疾病的風險？

在一份研究發表的數小時前，美國食品及藥物管理局(FDA)同意了在2019年召開會議，討論矽膠乳房植入物的安全性和危險性，後續可能採取嚴格的監管或禁用。隨後發表於Annals of Surgery的研究指出，與普通人群相比，接受矽膠乳房植入物的女性發生罕見不良後果的風險是增加的。美國食品和藥物管理局(FDA)表示，既使數位FDA官員和獨立專家對此研究提出異議，會議還是會召開。 2006年後第一個針對矽膠乳房植入物的大型研究在90年代早期，因為公眾對對健康風險的擔憂，包括癌症、結締組織病和自體免疫性疾病，美國FDA禁止使用矽膠乳房植入物。後來的研究指出，乳房植入物與這些疾病沒有關聯。2006年，FDA批准了來自兩家製造商(Allergan和Mentor Corp)的矽膠植入物，並規定製造商進行大規模的批准後研究(LPAS)以監測長期健康和安全結果。這項研究由美國德州大學安德森癌症中心的研究人員主持，分析了LPAS數據庫中2007至2009年間近10萬名患者的數據，大量的數據讓研究人員能夠對罕見不良後果的風險進行評估。數據庫中的資料，超過80,000名患者使用了矽膠乳房植入物，其餘的則是使用鹽水植入物。72%的患者進行第一次的隆乳手術、15%的患者為隆乳後的調整手術、10%的患者進行第一次的乳房重建手術、3%的患者進行乳房重建後的調整手術。研究怎麼說與一般人群相比，使用矽膠植入物的女性發生幾種罕見危害的風險增加，包括三種自體免疫或風濕類疾病：乾燥綜合症(Sjogren's syndrome又稱修格蘭氏症候群)，風險比一般人高約8倍；硬皮症(scleroderma)，風險增加約7倍；類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)，風險增加約6倍。矽膠植入物也使死胎風險增加4.5倍，但流產風險沒有顯著增加。黑色素瘤是一種罕見的皮膚癌，使用矽膠植入物的女性風險幾乎高出4倍。數據庫僅有一例與乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴瘤(BIA-ALCL)，這是一種罕見但嚴重的癌症。過去的一項研究表明，使用乳房植入物與自殺風險沒有顯著關聯。與鹽水植入物相比，矽膠植入物也與某些手術併發症的風險增加有關。其中包括包膜攣縮(capsular contracture)，矽膠植入物的發生率為5%，鹽水植入物發生率為2.8%。第一次隆胸手術後，包膜攣縮發生率有7.2%，這也是再進行隆乳後調整手術最常見的原因。其他意見研究人員強調，由於數據庫的侷限，缺乏完整的患者訊息和後續資訊，研究結果尚無定論。美國FDA的Ashar博士在一份聲明中表示，由於上述的侷限和其他的研究缺點，雖然尊重研究結果，但並不同意，並請研究人員謹慎對待這些結論。美國整形外科基金會主席博士表示，這項研究很混亂，有可能造成更多的焦慮。美國整型外科學會主席Thorne博士則表示，雖然植入物在化學上是相似的，但某些結果的前後矛盾，使得研究結果有點難以解釋。但這項研究是值得的，必須不斷重新評估數據，以確保安全。Thorne博士說，目前所得到的最好證據表明，這些全身性疾病的可能性並沒有增加。. 美國FDA的網站提出警告，乳房植入物並無法終身使用，高達20%的隆乳女性需要在8到10年內移除。台灣情形在台灣衛生福利部接獲的乳房植入物不良反應通報中，矽膠植入物約佔六成，鹽水植入物約佔四成，通報原因大多為植入物破裂需進行置換。然而，主管機關與相關醫學會都沒有對隆胸與乳房重建手術進行統計，缺乏相關統計資料與後續疾病風險追蹤。台灣女人連線提出呼籲，醫界有責任為乳房植入物相關風險提供明確的證據，讓女性盡可能獲得最多的資訊做出使用何種植入物的決定。編譯來源：Eurek Alert(2018.09.17)、Daily Mail (2018.09.14)

試管嬰兒到了青少年高血壓風險高！

試管嬰兒到了青少年高血壓風險高！

人工受孕生出來的孩子在16歳時比較會有高血壓，專家警告大家人工受孕付出的代價是血管提早老化。科學家發現經人工受孕出生的孩子，最小的11歳，就有血管提早老化的癥兆。到16歲時，這些孩子得高血壓的風險可能高達6倍，那是心臟病發作和中風的主要風險因素。科學家相信胚胎在未植入子宮之前的受孕和操作，可能產生基因的變化，影響了胎兒的心臟和循環系統。人工受孕的孩童得高血壓的風險增加了6倍瑞士Bern大學醫學院的研究專家，追蹤54位看起來很健康的人工受孕孩童，和43位自然出生的孩童比較。測量他們24小時的動態血壓，且評估血管的功能。這些孩童潛在心血管的風險相近，如身高體重指數、脂肪、血肌酐(腎功能指數)、高敏感性的C反應蛋白(發炎指標)、母體抽煙習慣和心血管風險。 11-12歳人工受孕的孩童，其臂動脈(brachial artery)窄了25%，動脈壁也較厚。追蹤這些孩童5年後，在16-17歲時，比較有可能有高血壓。他們平均血壓是120/70，自然生的青少年116/69。重要的是，人工受孕出生的青少年8位已有高血壓。一般醫學上定義的高血壓要高於130/80。而自然生的只有一位有高血壓。人工受孕可能的代價這個研究支持了先前的研究發現，人工受孕的老鼠有心臓的問題。美國心臟學會的期刊裏科學家指出，協助生育的技術使得百萬無法生育的配偶們可以有孩子。然而這些成功可能有代價，即使已經將母體懷孕期間的健康狀況列入考慮，所以相信心血管的改變和人工受孕有關。自從40年前英國開始人工受孕，因此項技術生出來的孩童已超過八百萬人。在已開發國家的兒童裏佔了約2%-5%。英國每年經人工受孕的孩童有兩萬名。科學家以為醫師應注重這個研究結果，使得未來人工受孕的百萬孩童，可以避免心血管的風險。包括確定這些孩童在年輕時多做運動、健康的飲食或給他們降膽固醇的藥和其他的心臟藥物。研究主持人Dr. Emrush Rexhaj認為動脈高血壓的普遍增加，是協助生育技術的參與者最擔心的。越來越多證據指出人工受孕改變了孩童的血管，但長期的結果仍未知。未來的研究可以告訴我們人工受孕是否會增加永久性的心血管疾病，如中風和心臟病發作。我們迫切需要找出減少這些風險的研究。研究的批評哈佛醫學院的專家指出，雖然人工受孕組的高血壓6倍於控制組，十分驚人，但研究中只做了一次24小時監視動態血壓，並没有在診所內量血壓或重覆測量，且指標器官並無(如左心室腫大)受損的跡象，。目前研究的對象人數太少，也去除了一些得高血壓比較高風險的孩童，如妊娠毒血症或母體有糖尿病，可能低估了人工受孕孩童得高血壓的重要性。編譯來源：Daily Mail(2018.09.03)、Med Page Today(2018.09.04)