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2017.07.04
高齡生產真那麼危險嗎？
根據美國疾病控制與預防中心(CDC，Centers for Disease
Control and
Prevention)的最新數據，在2016年，30至34歲女性的出生率超過25至29歲的女性，這是30年來首次發生的情形。
女性平均生產第一個孩子的年齡大約是28歲，高於2015年的26.4歲、2014年的26.3歲。專家們往往很重視女性生產時的年齡，因為這與生產情形息息相關。
35歲以上的孕婦被稱為高齡產婦，這個「高齡」帶有負面的意思嗎？還是35歲以上生產是母嬰的嚴重風險因子呢？
其實女性在35歲後還是可以生育健康的嬰兒，35歲以上只是一個風險變得需要討論的階段，但不意味著對每個女性都產生重大影響，以下將就35歲之後懷孕的風險個別討論。
生育力下降
女性在出生時便已確定了一生卵子的數量，隨著年紀增長，卵子數量與品質都下降，懷孕的可能性便會降低。而男性，因為精子數量、活動力與精液量的下降，生育力亦會隨著年齡增長下降。這些與年齡相關的因素，結合在一起可能使女性更難懷孕。
新英格蘭醫學雜誌發表的一項研究發現，在接受人工授精的女性中，31歲以下女性74%在一年內懷孕，31歲至34歲女性為61%，352歲以上女性則為54%。
遺傳疾病風險
隨著女性年齡增加，懷孕中出現某些遺傳疾病的風險亦會增加，例如唐氏綜合症。
懷孕10週的唐氏綜合症的發病率在女性25歲時每1064人中有一人、30歲時每686人中有一人、35歲時每240人中有一人、40歲時每53人中有一人、45歲時每19人中有一人。
Nature
Communications發表的一項研究旨在調查為什麼年齡較大的女性有較高風險產下染色體數異常的孩子。研究人員發現，基因重組過程可能導致唐氏綜合症等疾病風險增加。
基因重組是每對染色體在分離前交換遺傳物質的過程，研究人員發現，在年齡較大的母親中，重組過程可能受到比較少的調控，可能導致性細胞染色體數量異常或大量染色體再組合。
流產
流產的風險隨著母親的年齡逐漸攀升，研究指出20-24歲女性流產風險約在8.9%，45歲或45歲以上女性風險則增加至74.7%。主要原因可能是女性卵子的品質下降。
死胎
高齡女性懷孕比年輕女性更有可能發生死胎，根據加拿大醫學協會期刊發表的研究，高齡女性發生死胎情形大約1.2-2.23倍。
此外，首次懷孕年齡在35歲或35歲以上的女性，死胎率也較高。
死胎率隨產婦年齡增加的原因目前還不清楚。
其他風險
研究人員發現，產婦死亡率、妊娠糖尿病、前置胎盤、嬰兒臀位、產後出血、早產、嬰兒體重不足等風險隨著產婦年齡的增長而增加
在美國中風協會2016的國際會議上，一份研究指出年長女性懷孕期間有較高風險發生中風、心臟病與心/血管疾病。
最新研究不支持高齡將產下體重不足或早產嬰兒
一些研究指出，35歲以上女性早產和產下體重不足嬰兒的風險較高。但美國流行病學雜誌最近發表的研究發現，原因更可能是個人的生活情況與行為，而非年齡。
此外，也有其他研究提出，35歲以上女性所生的孩子，有較少的社會、行為與情緒困擾。根據一份研究，較晚生育也與較健康、身高較高、更高的教育程度有正相關。
來源：The New England Journal of Medicine、Nature
Communications、BMJ、Canadian Medical Association Journal、American
Journal of Epidemiology、Medical News Today
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2017.07.03
隆乳影響心電圖的判讀？
心電圖用來診斷心臟病、心臟疾病、心臟衰竭、不規律心跳和其他的狀況。新的研究指出，隆乳過的病人，其心電圖表可能導致誤診，建議醫師應以其他的測試來確認診斷的結果。
隆乳的植體大部分是鹽水或矽膠，用來讓乳房增大或乳房重建。2016年，美國整型外科手術做了將近290,500件隆乳手術，比2015年多了4%。
歐洲心臟科學會出版的Europace期刊，發表了一項研究報告，為摩洛哥葛麗絲公主醫院的心臟科Dr.
Sok-Sithikun
Bun主導。他指出經驗顯示超音波不能穿透乳房的填充物，使得心臟超音波難以看到心臟，他想知道這些植體是否也會干擾心電圖。
研究測試28位隆乳和20位沒有隆乳、同年齡、健康沒有心臟病的婦女。由兩位電生理學家個別分析這些婦女的心電圖，他們對參與者的年齡、性別、是否有隆乳或心臟病，皆毫不知情。
心電圖中診斷心臟病的類型，最常見的是T波倒置(T
wave inversion)，接下來則是ST段壓低(ST
depression)。T波倒置並非是一個特定的指標，但可能表示有心動脈疾病，而ST段壓低則可能是心臟病發作。
結果顯示，沒有隆乳的一組，除了一人以外，其他人的心電圖皆正常；有隆乳的一組，一個專家分析有38%的人心電圖不正常，另一個專家分析出57%不正常。這兩組主要不同在乳房填充物，所以結論是心電圖表的不正常源於填充物。
Dr.
Bun建議做隆乳手術前應做個心電圖，有助日後比較。隆乳過的婦女，做心電圖時，應告知醫師。醫師應該知道隆乳病人的心電圖可能誤導，對診斷有疑慮時，需要依狀況做抽血檢驗。
台大醫院心臟內科張博淵醫師表示，乳癌病患在手術前都有心臟的檢查，比較沒有問題。但是，接受醫美隆乳的人，在隆乳前不可能會去做心電圖，等日後發現心電圖異常時，就無從比較。
台灣女人連線指出，填充物的材質─水或是矽膠─是否對於心電圖會有不同的影響，可能是未來研究的變項。
資料來源：Society's Europace journal、Medical News Today
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2017.06.30
母乳哺育降低母心血管風險？結論遭質疑
近日一份發表於美國心臟學會期刊(AHA)的研究指出，母乳哺育能降低母親的心/血管疾病風險，並且哺育越久風險降越低。長期為民眾檢視健康、醫療與科學發現並提供深度報導的醫療健康網站—STAT，對此結論提出質疑，認為研究無法充分支持其結論。
該篇研究是以近30萬中國婦女（平均51歲）為分析對象，並發現相較於從未母乳哺育的母親，哺餵母乳1年的女性的心/血管疾病風險降低了9%，哺乳2年的女性風險更降低了18%。研究認為這可能與母乳哺育可以重新啟動母親產後的代謝及消化功能有關。
STAT表示，過去的研究並不完全支持這樣的結果，並且存在許多爭議。2009年美國婦產科醫學會期刊發表的研究發現，母乳哺育時間總共達2年(斷續加成)的女性其冠心病風險顯著降低，而哺乳時間較短者的風險比前者者高。但是，2013年BMC
Public
Health期刊發表的研究(同行審閱過)發現，哺乳7-12個月的母親的心/血管死亡率低於哺乳2年的母親，亦即，哺乳越久越不利。
STAT指出，這篇AHA期刊的研究有許多限制。首先，研究是依據母親的記憶來記錄其母乳哺育的時間長度，有些甚至要回溯到10年以前，這樣的資料可能因記憶有誤或研究對象希望符合研究者的期待而不可靠。其次，肥胖、感到焦慮/憂鬱、與新生兒連結弱、催產素低的女性，比較不傾向母乳哺育，而這些因子正是心/血管疾病的高風險。由於研究由於無法排除這些干擾因素，因此無法證明因果關係。
研究雖然考慮了社會人口因素、生活方式、生理差異對哺乳的影響，但是他們並未蒐集與心/血管疾病風險有關的資料，例如是否有妊娠糖尿病、產前/中/後的BMI值等，而這些卻是會影響她們哺乳意願又會影響心/血管疾病風險的因素。綜合以上，STAT認為，有這麼多原因可以解釋為何母乳哺育的母親其心/血管疾病較低，哺育的影響力便顯得並不顯著。
資料來源：STAT
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2017.06.29
缺乏女性心血管疾病風險意識比罹病更危險！
心/血管疾病是女性主要健康殺手，但是多數人卻對此缺乏警覺，更不了解並且疾病的風險、症狀、診斷與治療有性別差異。近日一項針對美國1,000名25-40歲女性的調查，顯示女性多缺乏警覺，醫師也未重視女性心血管疾病，因此相對於已了解自己生病的患者，女性的處境更危險。
該調查結果顯示，45%女性不了解心/血管疾病是其主要殺手，而雖然多數女性去年曾接受健康檢查，但只有40%提到醫師有評估其心臟健康，並且雖然74%女性至少有一個心臟疾病風險，卻只有16%被醫師告知。
再者，26%女性認為罹患心臟疾病是丟臉的，因為他人可能認為自己飲食不健康或不運動。這樣的心態可能解釋為何60%女性承認他們偶爾會延遲就醫，並且有45%女性說曾經因為體重取消或延後預約就醫的時間。
另一份以200位醫師為調查對象的調查顯示，只有39%普通科醫師了解心臟疾病是女性主要的健康疑慮，並且只有35%提到他們在初次檢測病患的過程中有討論到心臟疾病。而只有22%的普通科醫師及42%的心臟科醫師認為他們處理女性心血管疾病時已具備完整知識。
主要研究者Noel Bairey
Merz博士認為，讓女性了解心臟疾病的風險大於所有婦癌的風險還有很多工作要做，同時我們也要教育普通科醫師以確保他們了解如何評估及治療有心臟疾病的女性，因為女性的症狀可能不同於男性。
資料來源：Journal of the American College of Cardiology、UPI
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2017.06.28
運動瘦身行不通？
你有過認真地在跑步機上努力了好一段時間，但體重計上的數字卻未有振奮人心的改變的經驗嗎？不用因此責怪自己不夠努力。近日有研究指出，雖然運動普遍來說是一件非常有益身心的事，但不一定能幫助減肥。
利物浦約翰摩爾斯大學教授Dick
Thijssen表示，運動健身對體重的影響事實上並不如一般人所想的那樣大。若沒有實際改變飲食習慣，即便持續運動大約3~4個月，平均也只會減去1kg的重量。
諾丁漢大學的代謝生理學教授Ian
Macdonald則指出，要燃燒掉我們多吃進身體的熱量所需的運動量非常龐大，遠遠超出大多數人在一天之內所能完成的。
拉夫堡大學運動代謝教授David
Stensel說明，傳統的理論認為運動和能量消耗之間存在線性關係；即運動越多，燃燒的熱量就越多。不過現今有越來越多學者與研究相信，這兩者之間的關係，在超過某個程度後便不再具備線性特質，能量的消耗將遭受限制。
現階段學者們並不認為現有的研究已足夠徹底推翻過去的論點，但相關研究非常有繼續發展的價值，而且應當想辦法解釋究竟發生了什麼事。
當前有些學者提出的其中一個解釋是所謂的補償機制－身體的反應機制與我們的認知減弱了運動帶給我們的好處。
首先，當我們增加運動時，那些不是經由運動而產生的熱量消耗可能會減少，例如：運動後你可能會感到比較疲倦，這可能使得你在接下來的時間內變得不那麼活躍，所以你可能更傾向於放下重物或少拿一些東西；選擇搭乘電梯而不是走樓梯。
另一個增加運動無助於體重控制的原因則是人們可能會高估運動消耗的熱量。而且，運動也會讓人感到飢餓。
巴斯大學生理學家Dylan
Thompson教授的研究顯示：若攝取熱量增加，即便運動也無助於人們減肥。他解釋這與荷爾蒙瘦素（一種身體的飽腹激素）濃度下降有關，意味著人們在運動後比平常更容易感到飢餓。
還有，運動額外消耗的熱量只占身體總能量消耗的一小部分。人體每日總熱量消耗的大部分因素不在我們的控制之內。例如，我們的基礎代謝率－在休息時保持身體功能所需的熱量－約佔總能量消耗的80％。
Thijssen教授團隊最近的研究發現，在三至五個月的時間裡，進行限制性飲食者體重減輕的程度比定期進行耐力運動者來得更大。
但是，毫無疑問，運動對健康有益。許多研究表明，運動可以改善心臟和大腦的健康狀況，並降低慢性疾病如第二型糖尿病和高血壓的風險。運動也會改變我們的身體組成，如大量減少內臟脂肪；從事肌力訓練則能幫助增加肌肉量，進一步提升基礎代謝率。
總得來說，改善身體組成和減肥最有效的方法首重減少熱量攝取，接著才是定期活動鍛鍊身體，增加熱量的消耗。
資料來源：PLoS One、British Journal of Sports Medicine、City
University of New York、Daily Mail
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2017.06.27
FDA要求藥物需增加懷孕哺乳期間相關資訊
今年6月15日美國FDA開始實施【懷孕及泌乳標示規則】，要求處方藥品及生物製劑必須增加關於懷孕婦女及哺乳女性的相關資訊。此政策將減輕懷孕婦女對於用藥安全一直存有的焦慮與不安。
在美國一年有將近6百萬孕婦，其中有半數在她們懷孕過程中平均服用3-5種藥物。而這6百萬產婦有近81%在產後一年內在某些時間內會哺乳，52%在嬰兒六個月內會哺餵母乳，而哺餵母乳持續一年者有31%。且根據美國最新一項研究發現，有將近50%的15-44歲女性，在未來他們想要一個小孩，醫護人員有責任為這些正在懷孕、哺乳以及計畫懷孕的女性提供可近性高的資訊。
然而，目前處方藥物仿單類型僅用A、B、C、D及X字母分類對懷孕婦女的風險顯然過於簡化，且常會出現誤解風險系統分類的情形，無法反映懷孕及哺乳婦女所需的風險資訊及複雜的風險評估。
因此，FDA除了將現行的仿單系統整併增加為懷孕、哺乳及計畫生育之男女三個類別外，此項新規定要求藥廠需詳列產婦、嬰兒、哺乳以及計畫懷孕婦女使用藥品及生物製劑所可能產生的風險及效益、臨床考量、懷孕暴露登記試驗結果(Pregnancy
exposure
registry)、在母乳上的濃度、對於驗孕、避孕藥使用的影響等資訊，且若有獲得新資訊也須更新其仿單。
並且，FDA也要求，藥廠應以友善使用者的方式提供資訊，包括：相關研究、登記資料以及可公開的資訊，讓醫療提供者與病人可以討論使用藥物及生物製劑的效益。
這項規定不僅限於新通過的藥物或生物製劑，自2001年通過的所有藥物及生物製劑都須更改其仿單，增加上述之資訊。
美國FDA表示，保護懷孕及哺乳婦女免於藥物副作用以及提供充分資訊給病人及醫療提供者是政府持續努力的目標，這項新規定只是邁向這個目標的其中一個步驟，我們相信透過仿單的修正與更新可以提供美國民眾更強的保護。
資料來源：UPI
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