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2016.11.14
分享/租用吸乳器，小心感染風險！
吸乳器對於新手媽媽來說可能是很好的小幫手，但是最近美國食藥局(FDA)提醒有在使用吸乳器的新手媽媽們注意可能的風險。
FDA說明，除非吸乳器的設計有考量到多位使用者，否則租用或分享吸乳器是危險的，即使是在家人或朋友之間也是一樣。FDA婦產科器材/設備科的電子工程師及設備檢查員H.
Paige
Lewter提到，被汙染的吸乳器可能會讓媽媽及新生兒有被感染的風險。而FDA婦產科醫師Michael
Cumming則說明，感染分子可能存在於吸乳器及其配件上相當長的時間。
FDA還說明，如果要使用「分享型」的吸乳器，最好要準備自己的配件箱，當中包含裝母乳的容器、乳房罩、導管，以避免汙染。Lewter也提醒，「分享型」的吸乳器唯一可以共用的部分只有幫浦(pump)本身，因為該部分的設計並不會接觸到母乳。
最後，FDA提醒，不要購買已用過的單一使用者吸乳器，如果不確定如何分辨可諮詢熟悉母乳哺育的醫事人員。此外，也應在每次使用吸乳器後清洗、消毒器具，或向製造商詢問保持清潔的方法與細節。
資料來源：U.S. Food and Drug Administration
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2016.11.10
晚生不好？研究：35歲後生育的女性將會更聰明！
隨著教育與職場環境的改變，晚婚、晚生儼然已是現代社會的趨勢，不過這樣的發展究竟好不好？對婦女的身體健康有甚麼樣的影響？許多人認為女性年紀越大越容易在生育上遭遇困難，產後復原能力也越差；但近日有研究指出，晚一點生育將能夠增進婦女的腦力發展；在35歲後生育的婦女到中年時將比較早生育成家的女性擁有更好的記憶力。
在一系列對健康的停經婦女所進行的研究中，研究人員檢視了女性生命中與性荷爾蒙變化有關的生殖事件－包括初經年齡、最後懷孕年齡、生育期長度和口服避孕藥的使用狀況－與晚年認知能力之間的關係。
其中一項研究，研究人員為了解延後生育年齡與女性未來腦力發展之間的關聯，邀請了830名更年期婦女進行一系列測試－包括閱讀、單詞記憶，以及刻意在陳述事情時分散她們的注意力，接著要求她們重述所聽到的內容。
結果發現那些在24歲以後生下第一個孩子的婦女比生育年齡較年輕者擁有更好的推理及問題解決能力；而那些在35歲後生下最後一個孩子的人具有更好的認知和言語記憶，並且生兩個比生一個對女性的大腦更好。
這樣的差異或許不是很直接的反應在生活習慣上，但是，較晚生育的女性在接受口頭測驗時所現出來的心智狀況確實更敏銳。
這份研究的理論基礎建基於：女性體內在懷孕期間激增的激素在過去已被發現對大腦的化學反應與功能有所影響。而有些學者相信，女性這些由生育經驗所引發的大腦變化將會持續一生，特別是在改善記憶和學習能力的方面。
而亦有其他研究發現，那些延遲至20末或30初頭歲才懷孕的婦女在40歲時更可能享有較好的健康狀況。相反地，在15至24歲這段期間生育的女性在中年時的健康狀況較差。
因此，研究人員認為，女性晚些懷孕在生物學上是合理的，這將可能提供保護以防止後其生活中的認知衰退。
本次研究同時發現，長期服用避孕藥達10年以上的女性其言語記憶和解決問題的能力較佳。另一方面，初經發生年齡較晚者，晚年發展出阿茲海默症的風險較大；晚於13歲才經歷初經被發現與認知能力之間呈現負相關。
研究人員說明上述都與激素有關，藥物中的雌激素和黃體素可以對記憶和認知產生長期的影響。這些激素被認為與女性經歷初經時提升腦力的激素類似。
來自南加州大學的研究主要作者Roksana
Karim博士說：雖然現階段的證據還不足以正式的建議婦女等到35歲以後才生育（或生下最後一個小孩），但我們發現較晚生育對女性晚年的認知能力確實是有正面且實質的影響的。同時，需要更多研究來評估這種現象的潛在機制，並了解首次懷孕年齡在這些現像中扮演的角色。
資料來源：Journal of the American Geriatrics Society
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2016.11.09
心臟醫療器材有問題？美食藥局皮繃緊！
政府本應為民眾的健康把關，嚴謹地審核新藥及醫療器材後再核發許可證，但是最近一篇新聞指出，美國食藥局(FDA)審核通過的一系列新心臟醫療器材，可能為其帶來麻煩。
美國食藥局核准的一系列新的心臟醫療器材反映出其無力為民眾健康權益把關，耶魯大學Sanket
Dhruva博士指出食藥局核准但實際上試驗結果是負面或不確定的心臟醫療器材，包括：生物可吸收的支架(Absorb
bioresorbable scaffold
stent)、心臟衰竭檢測器CardioMems、阻止血栓流經身體以降低中風風險的Watchman、改善二尖瓣逆流的Mitraclip、幫助患者在高風險心臟手術保持穩定心臟功能的Impella及心房中膈缺損關閉器Amplatzer等。
食藥局會核准這些醫療器材，除了與局長Robert
Califf將審核門檻降低以利檢驗醫療器材的人員產出證據有關外，洛杉磯西達賽奈醫院的Sanjay
Kaul博士也指出與食藥局審核醫療器材與新藥的規範不同有關。
Kaul博士說明，美國食藥局為回應來自醫療器材產業及投資者認為政府程序太慢、昂貴的批評，精簡了程序，讓民眾能較快地取得高風險的科技如Mitraclip等。為了達到目的，食藥局將確保研究實證有效且安全的工作從審核通過前改至審核通過後，亦即食藥局改而重視核准後的研究。然而，很多食藥局主導的核准後研究被延遲、裁撤或從未被完成，因此不清楚這些研究如何能用來為民眾死亡率、發病率及健康生活品質把關。
Kaul博士進一步強調，若要以此方式制衡醫藥產業與民眾健康權益，就應該要有完整且透明的核准後研究，若這些研究未能於期限內完成或無法確認對目標人口利大於弊，就應該要撤除許可證。不過現實的狀況是，核准後的研究經常無法在期限內完成，並且一旦醫療器材獲得許可證後就會因為已經應用於臨床上而很難被裁撤。Dhruva博士提醒，醫師應在使用這些醫療器材前，謹慎思考為什麼要用在患者身上，否則一旦發生不良反應，所造成的傷害是巨大且立即的。
資料來源：Medpage Today
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2016.11.08
人工生殖產下的男性很可能繼承父親的生育問題
比利時教授Andre Van
Steirteghemat和其團隊日前發表研究指出，証據顯示人工受孕生下來的嬰兒可能遺傳父親的不孕症。
ICSI (intracytoplasmic sperm
injection)人工受孕技術一開始主要是幫助精子數量低或精子活動緩慢（指精子無法浮游到卵子）的男性；醫生選擇最好的一個精子直接注射進卵子，受精卵在實驗室六天以後，移植到子宮。
這項技術在20多年前由Van
Steirteghemat教授首創；首位經由ICSI技術受孕的嬰兒則在1992年誕生；過去被視為無法生育者的最後選擇，但現在為英國半數以上人工受孕者所使用。2014年英國有超過37,000對夫妻（包括但不限於那些因丈夫精液問題而不易受孕者）接受ICSI；每年約有9,000名嬰兒因此誕生。
研究團隊找來54位於1992至1996年間經由ICSI誕生，現年18至22歲的男性，提供其精液採樣，並將之和57位經自然受孕所生的同年齡男性樣本做比較。結果發現經ICSI誕生者的精子濃度只有自然受孕者的一半，而精子總數和精子活動量則比自然受孕者少了兩倍多。
另一方面，根據世界衞生組織定義健康精液：一毫升精液的精子數量是一千五百萬或更多。經ICSI誕生者的精子低於一千五百萬的可能性多出了三倍。研究團隊也考量了其他可能影響精液品質的因素，如年齡、身高體重指數和生殖器畸形，但結果不變。
研究團隊一直以來就知道引起男子不孕的原因，通常是基因的關係，會延續到他們的兒子。但同時也指出，「雖然某種程度的低生育力會由父親遺傳到兒子，但研究發現接受ICSI的父親和其子兩者的精子濃度和其活動力並不一定相關；另一方面，存在相關性並不代表兩者間有因果關係。遺傳基因是男性不孕症的一環，但很多其他的因素也可能造成干擾。」
研究團隊強調需要有機構和基金支持進行後續更多的研究，來追蹤人工受孕生下來的孩子，了解其生育力和一般的健康狀況。譬如父親和兒子配對樣本分析和擴大研究的對象；以及有關基因、受孕方式、胎兒成長類型與出生體重等影響ICSI男性生育能力的因素。
資料來源：Human Reproduction
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2016.11.07
用運動發洩情緒？小心心臟負荷過度！
許多人生氣或難過時，可能會選擇用運動來發洩激動的情緒；但是最近一份跨國大型研究指出，情緒激動時做激烈運動可能使心臟病風險增加3倍。研究人員提醒，研究結果並非要大家少運動，而是提醒有心/血管疾病史的民眾避免在盛怒或悲傷時做激烈運動。
研究找來12,000多名遍及52個國家且有急性心肌梗塞(AMI)的研究對象，當中有7成為男性，平均年齡為58歲。研究團隊在分析時，使用病例交叉研究(case-crossover
approach)的方式，亦即每位研究對象是他/她自己的對照組，以排除其他可能影響心/血管疾病風險的因素。將患者在「AMI症狀發生的前1小時」與「AMI症狀發生日前一天的同一時段」的狀況進行比較。
研究團隊紀錄研究對象在上述兩個時段是否有運動與其運動狀況運動，包含運動強度、情緒（是否有感到憤怒或情緒低落）。此外，研究團隊為避免其他因素的影響，再進行分析時也將研究對象的性別、年齡、心/血管疾病病史、疾病風險、疾病預防藥物、教育程度等納入考量。
研究結果發現，在AMI症狀發生前1小時有激烈運動、感到憤怒或情緒低落三種狀況之一的話，發生AMI症狀的風險多了2倍；而若是有運動且同時感到憤怒或情緒低落的話，發生AMI症狀的風險則升高為3倍。這些結果不因地區、心/血管疾病病史與風險、心/血管疾病預防藥物、性別、年齡或症狀出現時間而有不同。
研究團隊說明，運動與情緒過去被指出會激活交感神經、分泌兒茶酚胺(catecholamine)使個體產生類似逃/戰鬥的反應、使血管收縮、心跳加快及血壓上升等，模擬了類似心肌梗塞缺氧的狀態，可能讓原本已脆弱的動脈粥樣硬化情形惡化。不過，雖然運動會增加心肌梗塞的風險，但並非任何運動都會如此，而是指短時間內激烈的運動才有可能引發心肌梗塞，因此仍建議有心/血管疾病病史的民眾規律運動，但在運動前宜諮詢醫師討論適合的運動強度與時機。
資料來源：Circulation
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2016.11.04
避孕藥造成憂鬱症？
近日，一項來自丹麥的研究顯示，賀爾蒙（或稱激素）避孕處方－比如避孕藥－與憂鬱症間存在相當關連性，且這個關聯性強度在青少年女性中尤其顯著。
研究以調查2000~2013年間，年齡在15~34歲的丹麥女性為主（不包含已有憂鬱症或相關病情者）。這項研究大量參考了丹麥醫學體制長期一絲不苟且完整的醫療紀錄。（許多國家的醫療紀錄因受制於運作系統而無法確實追蹤民眾的健康狀況，資料整合度並不高，無法進行類似研究。）
研究根據丹麥國家處方登記中心的數據了解這些女性服用賀爾蒙避孕藥物的時間；包含所有組合型避孕藥（最常使用）的處方箋，以及其他如節育植入和黃體激素等所有透過激素避孕的方式。為了使研究更完善，受訪者必須在使用激素處方後的六個月內持續使用。歷經平均為期6.4年的追蹤，最終獲得了超過100萬個女性的數據可供分析；而不管在任何時期，都有55%的女性持續使用此避孕方式。
接著，依據這些女性被開抗憂鬱症處方或是任何與憂鬱症相關的醫療措施紀錄判斷她們患有憂鬱症的時間。在研究期間，共有23,000個被診斷為憂鬱症的病例，以及133,178個抗憂鬱症的處方（許多憂鬱症病患被開超過一個處方）。
透過分析比較避孕藥的使用與憂鬱症確診的時間差，研究者可以得知這些女性被診斷出憂鬱症時是否仍在使用賀爾蒙避孕。結果顯示，女性在使用賀爾蒙避孕期間，確實更常被診斷出憂鬱症。整體而言，女性在使用賀爾蒙避孕的同時增加20%罹患憂鬱症的風險；其中，15~19歲青少女的患病風險甚至激升至80%，且在各種激素避孕藥的使用研究中都顯現出此風險驟升。
但這並不表示避孕必然造成憂鬱症，觀察性的世代研究方法只顯示出潛在的關聯性。在避孕期間仍有許多非藥物性的其他因素可能造成女性憂鬱症，比如使他們陷入其中的情感關係。避孕藥品的使用也不一定與避孕相關，有可能是用來改善月經的相關症狀或經痛，抗憂鬱症處方也不完全被使用在憂鬱症治療上，比如焦慮症候群或部分慢性疼痛綜合症。
然而，超過100萬女性及其所影響人數（尤其是青少年女性）仍無法忽視，這份研究結果並不表示女性不該使用避孕用品，但希望能藉此提醒處方箋的開立者及病人都應該把憂鬱症當作其中一種可能的副作用，且罹患憂鬱症風險較高的女性也應該選擇其他非激素型的避孕用品。
資料來源：JAMA Psychiatry
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