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2016.08.15
美婦產科醫學會：每個孕婦都應了解產後即可進行的避孕...
美國婦產科醫學會（ACOG）表示，婦產科醫生應就婦女產後立即可使用的長效可逆避孕法（LARC）－如子宮內避孕器、子宮內投藥系統或皮下植入避孕劑－提供諮詢，讓婦女了解其益處與可能的風險。
ACOG的產科執業委員會（COP）分別在ACOG官網以及8月份出版的會刊Obstetrics
&
Gynecology中表達對此事的看法：婦產科醫生以及其他產科醫事人員應提供婦女便利和有效之產後立即進行LARC的相關諮詢，以及減少意外懷孕和延長懷孕間隔的好處；婦女在產前就應知曉相關資訊，了解分娩後是可以立即放置避孕器的良好時機，而若錯過分娩後的放置機會，也可在產後回診時進行。
學者指出，懷孕間隔期短（發生分娩後一年內懷孕）與早產、新生兒不良反應等風險提升相關。
而由於美國大約有一半的女性於產後回診時表示產後曾經歷未作避孕保護措施之性行為。另一方面，亦有研究指出懷孕間隔期短風險高的女性通常也較不可能固定回診。
「我們鼓勵產科醫事人員在婦女生產前開始與之進行關於產後避孕的討論，以確保婦女有足夠的時間與資訊，讓她們選擇最適合自己的避孕方法。」聲明共同作者Ann
Borders表示：「其中包含了產後立即進行長效可逆避孕；要知道從開始生產到結束是一段忙碌、筋疲力盡，同時往往充滿壓力的過程，事先的做好產後植入的規畫將能減輕一些壓力。」
當然，產後立即進行LARC也有一些潛在的風險，諸如較高的裝置脫落可能，機率從10％至27％不等。遭遇宮內感染或產後出血的婦女也不適合使用此類裝置。另外，這樣的避孕方式可能會縮短可以持續哺餵母乳的時間。建議還是應與醫師進行充分的事前討論。
最後，COP也提倡將產後立即進行LARC納入公共和私人保險項目做適當的補助。從2012年開始至今，美國已有十幾個州的州醫療補助計劃開始補助支付這項費用；醫療照護與醫療服務中心（Center
for Medicare & Medicaid
Services）也正在進行後續的追蹤調查。
而目前在台灣，避孕器不在健保補助項目中。子宮內投藥系統雖於2015年2月獲健保補助，但只針對生理期經血過多致嚴重貧血的婦女。
資料來源：ACOG、Obstetrics & Gynecology、衛生福利部
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2016.08.10
全球肥胖：肉蛋白跟糖的影響力相當
澳洲Adelaide大學的研究人員發現肉類蛋白質對於全球肥胖流行的影響程度與糖相同。專家據研究結果告誡消費者除了避免吃過量的糖之外也應注意肉類的攝取量。
目前全世界有超過19億的成年人超重，其中的肥胖人口超過6億。據世界衛生組織（WHO），熱量攝取和熱量消耗之間的能量不平衡是造成肥胖的原因。減少肥胖的因素包括限制來自脂肪和糖的能量攝取。而如今肉類蛋白質做為影響物質的新見解或許可以幫助專家制定新的肥胖防範指引。
Adelaide大學醫學院比較解剖學及人類進化研究專家分析了170個國家肉類消費量和該地區人口肥胖率之間的相關性。結果發現：糖可解釋一個國家50%的肥胖變異現象，而肉類能夠解釋剩下的50％。其研究部負責人Maciej
Henneberg教授也補充：“在控制了國家財富的差異（國內生產總值）、卡路里消耗、都市化程度和身體活動這些已知會影響肥胖生成的重要變數後，食糖仍然是一個重要的因素，肉類亦然，且兩者獨立於上述其他變數的程度相同，皆為13％。Henneberg教授表示：雖然我們同意民眾對飲食中過量的糖與部分脂肪有所警惕是重要的，但根據我們的研究結果，我們相信，人類飲食中的肉類蛋白質對造成肥胖一事也有著顯著貢獻。
肉是人類透過飲食獲取蛋白質、維生素和礦物質的重要來源。膳食指南往往側重於減少紅肉和加工肉等飽和脂肪含量高的肉類攝取，以維持血液中的膽固醇水平，降低心臟疾病和腸癌的發生機率。
雖然過去的研究往往在突顯肉的脂肪含量造成肥胖，但博士生Wenpeng
You日前蘇黎世舉行的第18屆營養與食品科學國際會議上提出其研究成果時表示「肉類中的蛋白質直接帶動了肥胖生成」。
「由於肉類蛋白質比脂肪和碳水化合物慢消化，當身體已從脂肪與碳水化合物接收到足夠的能量後，來自肉類蛋白質的能量便變得過剩，進而在人體內被轉化並存儲為脂肪。」Wenpeng
You說明。
雖然Henneberg教授承認「認為肉與糖對於全球肥胖患病率的影響程度相同」的研究結果可能引起爭議，但他也認為「指出肉類蛋白質在全球肥胖議題中所扮演的重要角色」正是這份研究報告的貢獻。「“如今，為了遏制肥胖，有意義的膳食指南可能必須提醒人們少吃糖也得少吃肉。」
資料來源：BMC Nutrition、Jouranl of Nutrition & Food Sciences
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2016.08.08
效法裘莉好嗎？醫師籲停止常規預防性乳房切除
美國乳腺外科醫師學會(American Society of Breast
Surgeons)最近公布了一份具共識性的聲明，認為多數剛被診斷有單側乳癌(unilateral
breast
cancer)的女性，不會受益於雙邊乳房切除手術(contralateral
prophylactic mastectomy,
CPM)，並且醫事人員不應常規地讓這些民眾接受這樣的程序，應綜合評估手術風險、益處及民眾的傾向後再決定。
該聲明認為，當民眾為雙邊乳癌高風險者、被記錄有變異的BRCA1或BRCA2基因者、在沒有基因檢測下具有明顯的病史者可考慮做雙邊乳房切除手術；而對於有單側乳癌但雙邊乳癌風險為平均值者、手術併發症風險高、本身沒有變異的BRCA1或BRCA2基因但家族成員有變異基因者、男性乳癌患者(包含帶有BRCA基因變異者)則不鼓勵使用雙邊乳房切除手術。
此外，撰寫聲明的團隊在檢視了民眾對雙邊乳房切除手術的傾向後，發現恐懼與想要掌控的慾望主導了民眾的決策過程(所謂的裘莉效應Jolie’s
Effect)，引導民眾選擇進行手術。因此團隊建議應額外對民眾進行教育，並擬定決策過程指引，讓民眾知道手術風險與益處。有鑑於此，這份聲明內容也包含了關於雙邊乳房切除手術的重要資訊說明大綱。
美國癌症學會的醫官Otis
Brawley博士，為回應該份聲明中提到女星安潔莉娜裘莉(Angelina
Jolie)公開其進行雙邊乳房切除手術所造成的影響，回頭檢視與乳癌及雙邊乳房切除手術有關的數據，並說明：裘莉身上有具體的變異，代表著她有85%的風險會在70歲左右罹患乳癌，但是仍然會看到風險為15%的女性選擇進行同樣的手術。Brawley博士認為，民眾對乳癌風險的誤解很大部分應歸因於目前缺乏合格的基因學諮詢師。
最後，Brawley博士聲明，團隊與產業並無任何關係。
資料來源：Annals of Surgical Oncology
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2016.08.04
人工代糖讓你「越吃越餓」？
市場上多樣的代糖食品滿足了愛吃甜食的大眾，但能不能減少卡路里攝取量仍是一個謎。有專家發現：這類的食物、飲料會增加我們的食慾；人工代糖化學食品會增加我們大腦的飢餓感，因為大腦覺得並沒有足夠的食物去提供能量。
來自雪梨大學(University of
Sydney)的研究者餵食果蠅和老鼠含有三氯蔗糖（一種人工代糖）的食物，發現它影響了大腦的獎賞中心(讓腦中的多巴胺分泌增加，產生愉悅感，可驅動人的外在行為變得更明顯)運作，吸收了遠遠超過平日所需的卡路里。另一項實驗則是連續7天餵食老鼠含有三氯蔗糖的食物，研究者表示：這些囓齒類動物明顯地食用超過於牠們所需的食物。
研究指出，大腦某一區塊可感受並整合食物的甜美與能量。經由對於多動、失眠、睡眠品質降低等與飢餓相關行為的觀察，發現三氯蔗糖對果蠅和老鼠大腦神經通路會造成影響並提升飢餓感，進而增加其吃更多食物的動機。
Herbert
Herzog教授總結：人工代糖食品改變了動物在飲食上感知甜食的方式，因甜度和能量程度的差異促使增加所吸收的卡路里
目前沒有足夠研究指出人工代糖食品如何衝擊大腦或調整飢餓以幫助控制體重，然此一新的發現指出人工代糖食品增加肥胖的風險可能勝過於協助減少體重控制。
資料來源：journal _Cell Metabolism_
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2016.08.04
研究發現可辨識女性骨質快速流失風險的指標
骨質疏鬆好發於年長者身上，由於症狀難以被察覺，因此一直被視為沉默的疾病，當愈來愈嚴重時會出現骨折或骨裂情形。現今全球有3,400萬成年人有骨密度過低問題，而在美國就有1,000萬名成年人有骨質疏鬆。令人欣喜的是，日前有學者發展出了一項指標，可能有助於預測更年期女性是否可能有骨質流失快速的問題。
該研究的作者之一加州大學醫學博士Albert
Shieh說明，因為骨骼破壞與形成是在體內同時發生的兩個過程，過去要透過檢測血液或尿液中的蛋白質濃度來分別得知兩者的狀況是非常困難的。因此針對此問題研究團隊最後發展出一個名為骨骼平衡指標(Bone
Balance
Index)，可以說明這兩個過程的發生狀況，並且測試這個新指標是否可以幫助預測骨骼流失。
為了發展這個指標工具，研究以685位參加美國全國婦女健康研究(the
Study of Women’s Health across the
Nation)年紀在42-52歲的更年期女性為研究對象。這些女性的停經都在研究追蹤階段發生，研究團隊採集她們的尿液與血液測量蛋白質濃度，以瞭解骨骼破壞與形成情形；研究期間也每年都進行骨質密度測量。最後，將透過這個指標測得的骨骼破壞與形成數值加以合併，計算出每位女性在停經前的淨骨骼平衡值，結果發現該指標對於在最後一次經期的前2年到停經後的3-4年這段期間的骨質流失情形有很強的預測能力。
Shieh博士表示，這個新方法對於辨識更年期女性是否有脊椎骨密度流失的風險有最明顯預測效果，未來仍須有更多研究一起來測試這個方法對預測停經後骨質流失與骨折發生是否真正有效。
資料來源: 臨床內分泌與新陳代謝期刊
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2016.08.02
史達汀能改善患免疫疾病媽媽的胎兒存活率？
新的史達汀治療研究顯示，患有自體免疫疾病的媽媽服用史達汀藥物Pravastatins有助於降低產出早產兒的機率及增加新生兒的存活率。不過，此研究是小型的初步研究，因此研究團隊提醒研究結果尚不足以成為臨床治療建議。
英國倫敦國王學院(King's College
London)及希臘塞薩洛尼基亞里士多德大學(University of
Thessaloniki)的研究團隊，找來11位患有自體免疫疾病–抗磷脂症候群(Antiphospholipid
syndrome
,APS)的產婦，並提供他們服用一種不會接觸到胎兒的史達汀藥物－Pravastatins。研究團隊另外找來11位同樣罹患APS的產婦，提供他們目前標準的抗凝血治療–低劑量的阿斯匹靈及肝素(heparin)進行比較。
研究結果顯示，服用Pravastatins的母親的新生兒皆為活產，服用抗凝血藥物的母親則有7個活產、3個死胎，1個於產後3小時內往生。再者，服用抗凝血藥物的母親有7位因為胎兒窘迫(foetal
distress)等其他危及母親健康的問題而被施予緊急剖腹產(emergency
C-sections)。
此外，由於Pravastatins治療能降低APS對胎盤發展的影響，進而增加胎盤的血流量、避免胎兒發生子宮內生長遲滯(intrauterine
growth
restriction)導致早產，服用Pravastatins的母親平均在第３６周產出新生兒，另一組則為平均２６周。而服用抗凝血藥物的母親產下的早產兒待在新生兒重症監護病房的時間也較久。
英國倫敦國王學院女性健康部門的資深編輯Guillermina
Girardi教授說明，許多患有APS的母親對傳統的抗血栓治療沒有反應，並且還面臨著嚴重併發症的風險，如子癲前症、子宮內生長遲滯，危及母親及胎兒的健康。但有研究結果發現被廣泛用來預防心／血管疾病的Pravastatins可能有助於避免患有APS的產婦發生懷孕症候群。
不過，Girardi教授提醒，此份研究屬小型的初步研究，且研究對象並未經過隨機取樣，因此還需要大型的隨機臨床試驗來完整建立這種治療策略的安全性和有效性。
資料來源：_Journal of Clinical Investigation_
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