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RU-486帶來的後續風險很低

RU-486帶來的後續風險很低

先前許多研究已經發現，婦女進行人工流產手術，並不會影響之後的懷孕狀況，但是，以藥物（RU-486）的方式進行人工流產，對後續懷孕的影響卻少有研究提及。理論上來說，人工流產手術可以完全移除胚胎和子宮內膜增生的組織，但是，若用藥物進行人工流產，則有可能會遺留部分胎盤或胚胎附近的組織。最近一份由丹麥政府資助的全國性研究則發現，使用RU-486終止懷孕，和人工流產手術比較起來，是一樣安全的。這份研究發表在新英格蘭醫學期刊（New England Journal of Medicine），參與者包含近一萬兩千位丹麥婦女，其中有2,710位婦女曾經使用RU-486流產，另外9,104位則是進行人工流產手術。研究人員使用全國人工流產登記系統（Danish National Induced Abortion Registry）的資料，將曾經在1999-2004年間曾進行人工流產的婦女的資料篩選出來，再使用全國病人與生育系統來追蹤這些婦女後續的懷孕狀況。結果發現，以RU-486進行人工流產的婦女，之後懷孕產生子宮外孕、流產、早產和新生兒體重過輕等風險的機率，和人工流產手術一樣低。丹麥是目前全球唯一擁有人工流產登記系統的國家，而這份研究的樣本數龐大，且資料全部取自全國性的資料庫，後續的追蹤也幾乎全部完成，堪稱是至今對於以藥物進行人工流產最完善的研究。　　

實習醫師的第一課：尊重病人

實習醫師的第一課：尊重病人

近日經媒體報導，發現今年三月於全國公私立醫學校院院長會議通過的「實習醫學生臨床實習指引」在醫界引起了負面的反應，站在病人與團體的立場，我們覺得有必要做進一步的說明。台灣女人連線在舉辦病人權益座談會時，便常聽到婦女提起自己的就醫經驗，許多的看診都是在未經過病人同意的狀況下，就有實習生在場的，這讓許多病人感到不適；因此，台灣女人連線不斷向衛生署要求，應該針對實習醫學生擬定規範。今年通過了「實習醫學生臨床實習指引」，對病人隱私權與安全無疑是一大保障，我們對於教育部與衛生署所做的努力也表示肯定。針對醫事人員的疑慮，我們瞭解也同意實習醫師也是醫療團隊的一員，醫師的養成，除了醫學知識的獲得之外，當然也包括臨床醫學的操作和與病人實際的互動，誠如張上淳主任所言，「准醫師總得有機會練習打針抽血的技巧」。然而，令人不解的是，為何實習醫學生在參與門診或床邊教學前，必須先「徵求病人同意」的這個程序，會降低實習醫學生的教育品質？許多醫師認為徵求病人同意會損害到實習醫學生的學習機會，醫師會有這樣反應，是因為這些醫師假設在徵求病人同意時，病人都會拒絕；然而，若醫師給予病人應該有的尊重，讓病人瞭解實習醫學生參與診斷過程的重要性，病人不必然會拒絕實習醫學生在場。若病人拒絕進行教學診，主治醫師則應試圖瞭解病人拒絕的原因，再針對病人的考量擬定配套措施或規範。也有許多醫師質疑，目前醫院的看診情形，由於病患過多，看診時間都已經不夠了，怎麼可能一一善盡告知的義務，並向病人說明實習醫學生的身份和重要性？若是如此，教學醫院便應檢討合理門診量的問題，而非規避告知的責任，犧牲病人的權益。某報的報導中，一位不具名的醫師直言：「如果都要病人同意，那實習醫師能學到什麼？」而我們要問的是：「實習醫生應該要學到什麼？」除了打針、抽血之外，身為標榜著「以病人為中心」的全人醫療體系中的一員，徵求病人同意、尊重病人的隱私權和自主性，不就是所有醫學生都應該要學會的第一課嗎？本文刊載於自由時報自由廣場　　

再次證實HRT與乳癌的相關性

再次證實HRT與乳癌的相關性

一篇發表在八月份美國國家癌症協會期刊（Journal of National Cancer Institute）的研究發現，美國婦女有進行乳房攝影檢查的比例幾乎維持不變，但是，2003-2004年的乳癌發生率卻持續下降。研究結果排除了乳癌發生率下降與乳房攝影有關的可能性，也再次證實停用荷爾蒙療法與乳癌發生率下降的相關性。此研究團隊從Kaiser Permanente醫療中心的資料庫中發現，總共有7,386位婦女被診斷出有侵入式的乳癌，研究人員並檢視這些婦女的就醫記錄。結果發現，從1980到1990年乳癌發生率上升了26％，到2001年又上升了15％，但是，2003-2006年間卻下降了18％。研究人員表示，1980-1990年間正好是進行乳房攝影和使用荷爾蒙療法人數增加的時候，而1992-2002年間乳房攝影的人數維持平穩，但是使用荷爾蒙的人數卻持續增加，一直到2002年有將近75％的婦女停用荷爾蒙療法，2003年的乳癌發生率便開始下降。研究的主要負責人Andrew Glass教授表示，當荷爾蒙療法的使用率下降，乳癌發生率便也下降，但是，進行乳房攝影的比例卻大致不變，這樣的研究結果所傳達出來的訊息已經非常明顯了。如果婦女想要藉由荷爾蒙療法來減緩更年期的不適症的話，使用的時間越短，且劑量越低越好。　

再次證實HRT與乳癌的相關性

再次證實HRT與乳癌的相關性

一篇發表在八月份美國國家癌症協會期刊（Journal of National Cancer Institute）的研究發現，美國婦女有進行乳房攝影檢查的比例幾乎維持不變，但是，2003-2004年的乳癌發生率卻持續下降。研究結果排除了乳癌發生率下降與乳房攝影有關的可能性，也再次證實停用荷爾蒙療法與乳癌發生率下降的相關性。此研究團隊從Kaiser Permanente醫療中心的資料庫中發現，總共有7,386位婦女被診斷出有侵入式的乳癌，研究人員並檢視這些婦女的就醫記錄。結果發現，從1980到1990年乳癌發生率上升了26％，到2001年又上升了15％，但是，2003-2006年間卻下降了18％。研究人員表示，1980-1990年間正好是進行乳房攝影和使用荷爾蒙療法人數增加的時候，而1992-2002年間乳房攝影的人數維持平穩，但是使用荷爾蒙的人數卻持續增加，一直到2002年有將近75％的婦女停用荷爾蒙療法，2003年的乳癌發生率便開始下降。研究的主要負責人Andrew Glass教授表示，當荷爾蒙療法的使用率下降，乳癌發生率便也下降，但是，進行乳房攝影的比例卻大致不變，這樣的研究結果所傳達出來的訊息已經非常明顯了。如果婦女想要藉由荷爾蒙療法來減緩更年期的不適症的話，使用的時間越短，且劑量越低越好。　

中年女性中風是男性的兩倍

中年女性中風是男性的兩倍

一項發表在神經學刊（Neurology）的研究指出，中年婦女中風的風險是中年男性的兩倍，這可能和這些中年婦女的腰圍及心臟病增加有關。 Towfighi及UCLA的團隊分析了為數17,000人「國家健康及營養調查」之資料，發現有606人中風。其中45-54歲的婦女中風的機率是同年齡層男性的2倍；而在35-44歲及55-64歲則沒有此現象。進一步分析，發現中風機率增加可能和冠狀動脈疾病、腰圍的增加有關。他們也注意到女性的血壓及膽固醇較高，男性在中年血壓增加4-5點，而女性則增加8-10點。此外，他們也發現年齡層在55-64的男性中風比45-54的男性多3倍，原因則不詳。 Towfighi指出，醫療照護的差異可能也導致中風的性別差異，女性一向不被認為是中風的高風險群，且醫師及婦女都缺乏控制危險因子的認知。中風的危險因子包括，高血壓、抽煙、糖尿病、冠狀動脈心臟病、高膽固醇、肥胖等，而65歲以上婦女的特殊危險因子包括，是否使用避孕藥、荷爾蒙療法、偏頭痛是否有增加。

守貞能守多久？

守貞能守多久？

美國布希政府執政期間，將三分之一的預防愛滋病經費用來推廣守貞教育。然而，英國牛津大學的研究人員卻發現，守貞教育並不能降低意外懷孕率，而且也不會增加安全性行為的比例。這份研究發表在英國醫學期刊（British Medical Journal），此研究團隊利用文獻回顧的方式，檢視美國過去13份有關守貞教育的研究，這些研究將有參加守貞教育課程的學生和完全沒有接受性教育課程的學生做比較，總共包括約一萬五千位10-21歲的兒童和青少年。結果發現，守貞教育對於第一次性行為發生的年齡、性伴侶的人數、降低性傳染病的風險、意外懷孕率都沒有影響。研究人員只有在其中一項守貞課程中發現，有參加這個課程的青少年，在課程結束後的四個星期內，進行性行為的比例有降低，但是，影響也只限於課程結束的四個星期。另外一項守貞教育課程甚至還提高了意外懷孕率和性傳染病的風險。其他六個守貞教育課程則沒有產生任何顯著的影響。這份研究的結果和先前的研究結果是一致的。研究人員表示，過去研究已經證實使用保險套能有效降低感染愛滋病毒的風險，但是現在美國布希政府每年仍舊撥大筆的經費在推廣守貞教育，究竟守貞教育是不是一個有效的公衛政策，是大家應該要思考的問題。