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防止產後大量出血有更好的選擇！

防止產後大量出血有更好的選擇！

最近專門檢視研究證據以提供健康訊息的網絡CochraneCochrane是集結來自全球130多國的科學家、專家、患者、健康工作者所形成的非營利網絡，他們針對現有最好的實證做系統性回顧，來提供更方便民眾或健康相關人員做決定的資訊。他們的健康訊息被認為是高品質且具信用的。指出，比起目前用於防止產後大量出血的常規藥物，有一種藥物Calbetocin的效果更好。產後出血是全世界產婦死於分娩最常見原因，雖然大多數健康女性在分娩時可以很好地應付出血，但對有些人卻可能帶來嚴重的生命風險。目前，為了減少分娩時的大量出血，全世界常規使用子宮收縮藥Oxytocin來刺激宮縮並排出胎盤。為了找出對於防止大量產後出血最有效且副作用(如：嘔吐、高血壓及發燒)最少的子宮收縮藥物，Cochrane的懷孕及生產小組檢視了140項隨機臨床試驗的88,000名產婦的資料。他們檢視的藥物包括：Oxytocin、Misoprostol、Ergometrine、Carbetocin及這些藥物的複合型藥物。結果發現，Ergometrine加Oxytocin複合型藥、Misoprostol加Oxytocin複合型藥及單獨Carbetocin是最有效的，而非目前常規的只使用Oxytocin。而在這些藥物中，Carbetocin是副作用最少的。小組成員Loannis Gallos博士指出，雖然產後出血是少見的併發症，但卻是全世界產婦於產程中去世最常見的原因。產後出血肇因於女性在產後子宮收縮得不夠用力導致大量出血。Gallos博士希望檢視的結果可以影響現有的建議並挽救全世界女性的生命。這份檢視結果預期將於2018年發表，以整合目前仍在進行中的大型研究，包括：比較Carbetocin及Oxytocin預防自然產產婦產後大量出血的效果的研究，及比較Carbetocin、Oxytocin與Ergometrine加Oxytocin複合型藥的效果的研究。台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，Carbetocin是近幾年的新藥，目前在台灣僅適用於剖腹產產婦且要自費約2000元，未來若自然產的研究結果出來後可能可以開放給自然產產婦使用。而其他子宮收縮藥則相對便宜，各有其優缺點，醫師會考量藥物保存方式、藥物途徑及作用時間等決定開什麼樣的藥給產婦。編譯來源：Eurekalert(20180426)、Cochrane Database of Systematic Reviews(2018)

2018年流感疫苗將有20%的效力

2018年流感疫苗將有20%的效力

近幾年來，施打流感疫苗一直被質疑有沒有效果。今年，2018的流感疫苗會有多大的效力？萊斯大學的一項研究預測，2018年秋季的流感疫苗(其病毒株跟2016年和2017年的疫苗一樣，是2015年首次出現的新H3N2)療效會降低，約為20%，這肇因於與疫苗生產過程中病毒發生突變。決定疫苗施打效果的因素每年的流感疫苗被設計用來保護人類免於其中一種乙型流感病毒和甲型流感病毒的兩株毒株，這兩株分別是H3N2與H1N1。H代表「血凝素(hemagglutinin)」，N代表「神經氨酸酶(neuraminidase)」，他們是兩個包覆流感分子的蛋白質。人類的免疫系統會依據H與N的序列找出目標進行破壞，而病毒則不斷改變這些蛋白質的氨基酸序列來侵入免疫系統形成的保護。因此，疫苗有無效果就要看，首先，是否正確預測到將要流行的病毒株；其次，在生產疫苗過程中，病毒株有無發生突變。多數疫苗製造是傳統的方法，以雞蛋來培養。但是在人體容易生存的病毒在雞蛋裡生長的並不好。特別是這個自1968年起就在人體中流動的H3N2。H3N2在雞蛋中複製時，為了適應雞蛋的環境會產生突變，因此製造出來的疫苗就無法產生正確的抗體來對付H3N2了。為了避免病毒有「適應雞蛋的突變」，現在許多藥廠改以哺乳類的細胞來生產疫苗。他們認為這樣生產出來的疫苗中病毒會和人體中的病毒較相似，因而比較有效。然而，這樣的論述需要有更多的實證。如何正確預估疫苗的效力？幾十年來，科學家仰賴雪貂為實驗對象來評估流感病毒與流感疫苗會如何作用於人類身上。不過比起前三十年，過去十年對雪貂做的實驗被認為非常無法用來預測疫苗對人類的影響，而且原因不明。萊斯大學使用一種稱為pEpitope的方法來評估疫苗的有效性，它是測量流感毒株基因序列的關鍵差異的計算方法。最近的研究顯示，此方法比過去使用雪貂為實驗對象的方法來得精準，pEpitope的方法能夠解釋77%影響人類疫苗有效性的因素。 2017-2018年季節性流感疫苗的效果的完成資料目前仍在匯集中，不過pEpitope已預測此疫苗對H3N2流感病毒的效用約是19%。美國食藥局在2017-2018年選擇了跟2016-2017年一樣的疫苗，部分原因是主要在流行的毒株是一樣的。在2016年，疫苗效用是20%，幾乎與當時pEpitope所預測的19%一樣。 Deem表示，很明顯地，過去十年疫苗毒株對雞蛋的適應已經影響了流感疫苗的效用，雪貂實驗也無助於預測因為適應雞蛋而產生的效果減低。雪貂的預測力僅有pEpitope方法的三分之一。當他們檢視過去十年的資料模型，都得到同樣的答案。不管是用過去十年還是過去五十年的資料，他們的理論都是相當強大的。編譯來源：Science Daily(20180419)

每天一定要喝足兩公升的水嗎？

每天一定要喝足兩公升的水嗎？

每個人都知道沒有水人類無法生存，也聽說過我們每天應該喝約兩公升的水。這樣的知訊可能來自1945年美國國家科學院食品和營養委員會的一份出版物，當中指出「在大多數情況下，成人每天應飲用2.5升水」。該建議還指出「大部分水分都包含在食物中」，例如花椰菜和茄子含有92%的水，不過這是一個經常被忽視的事實。專家怎麼說？最近國外新聞訪問了五位醫療和運動科學專家，釐清人是否真的需要每天喝兩公升的水。澳洲吉朗迪肯大學醫學院副院長Karen Dwyer表示，我們只需要在口渴時喝水，尿液的顏色最適合用來評估自己是否缺水，因為如果缺水，腎臟會濃縮尿液並發送信息給大腦要你多喝水。換言之，如果尿液顏色太深即代表脫水，需要補充更多的水。過量飲水可能是危險的，尤其是對心臟病患者。雪梨大學的高級講師兼臨床胃腸病學家Vincent Ho也同意不需要每天喝兩公升的水，並說明每天兩公升水的一體適用的標準不太可能有用，並且患有某些疾病或生活在炎熱氣候下的人可能需要攝入更多的液體。雪梨大學高級講師Michael Tam表示，每天兩公升的水，是一位空腹、沒有做任何事情、沒有流失特別多水分的成年人每天需要的基本飲水量，是一非常粗略的標準。實際上，我們每天會因為運動或炎熱而流失水分，也會從其他來源獲取水分，如飲料、蔬果，當身體將脂肪、碳水化合物及蛋白質轉化成能量時也會產生水分。墨爾本維多利亞大學的體育科學研究員Jon Bartlett表示，一個人所需的日常飲水量是相當個人化的，取決於他的日常活動、健康狀況和居住環境。即使是輕微的脫水也會對心理和生理表現產生負面影響，對於身體活躍度高且生活在炎熱環境中的人來說，影響更是明顯。確保自己水分足夠的一個簡單而容易的提醒：口渴時喝水，並在活動程度高於正常或在較熱的環境中增加飲水量。紐西蘭梅西大學體育運動與營養學院的高級講師Toby Mündel表示，許多因素決定你的身體需要多少水，包括：身體體積、排汗/尿多少、你的健康或狀態(如懷孕、哺乳)和飲食。對於大多數健康成年人而言，淺黃色或無色的尿液，通常可確認飲水量充足。其他有用的技巧包括在每頓飯之前和每頓飯時喝一杯低卡路里的液體，以區分飢渴與缺水；或者在活動之前、之中和之後喝低卡路里的液體。雖然很少見，但喝太多液體也會對健康產生負面影響，所以更多並不一定更好。編譯來源：Daily Mail(20180413)

有機衛生棉條、月經杯都可能引起中毒性休克！

有機衛生棉條、月經杯都可能引起中毒性休克！

最近衛生棉條的製造商標榜著使用有機的衛生棉條更自然、更安全，有廠商更指出使用有機棉衛生棉條不會引起中毒性休克。不過新的研究並不支持廠商這種「有機棉的衛生棉條比混合了棉、尼龍及人造絲製作的衛生棉條更安全」的說法，亦即，不論你的衛生棉條有機與否，仍然可能引起中毒性休克。使用衛生棉條或可洗的月經杯(又稱月亮杯、月事杯)可能引起中毒性休克症候群是青少女的噩夢，但事實上，每百萬婦女中被影響的人不到一個。不過，「中毒性休克症候群」一詞容易讓人誤導，讓民眾認為中毒是因為塑料等人造材料的環境毒素，這可能促使有機衛生棉條的崛起。事實上，中毒性休克症候群並非上述的那種「毒素」所引起，準確來說，中毒性休克症候群是急性敗血症，並且是細菌感染的倂發症。當在女性健康陰道中生長的細菌–金黃色葡萄球菌進入血流時，它會產生毒素。一旦發生這種情況，免疫系統開始運作，試圖與毒素戰鬥，進而很快地誘發的多種症狀，包括：血壓下降、體溫突然升高、身體和頭部疼痛、混亂、腹瀉或噁心。嚴重時，身體會處於休克狀態，導致腎功能衰竭和可能致命的中毒。與流行的觀點相反，男性也可能發生中毒性休克症候群，如果細菌通過切割或劃痕進入血液，男性患者佔所有病例的三分之一。流行的觀點其來有自，中毒性休克症候群被認為與經期有關始自1970年，當時的一項研究發現，有四分之三的病例是使用過衛生棉條的女性，這種衛生棉條標榜著可以全天穿著。衛生棉條、月經杯及任何需要塞入陰道內的衛生產品，都可能使婦女更容易患上中毒性休克症候群，主要原因是它們為細菌提供了一個溫暖濕潤的滋生地。雖然可能引發中毒性休克症候群的例子罕見，但是，女性體內的衛生棉條保留時間越長，它滋養的細菌就越多。法國的新研究調查了哪些產品在對抗中毒性休克症候群是最安全的，認為產品中某些類型的纖維可能比其他類型更容易讓細菌滋生。研究結果證實，在女性身體中放入任何材質東西長達幾小時都是具有風險的。研究作者Gerard Lina博士表示，衛生棉條的纖維之間的空氣會刺激金黃色葡萄球菌的生長，而月經杯的結構也提供了同樣程度的空氣流動，因此也會促進細菌的生長。因此，衛生棉片仍然是最安全的選擇。研究人員提醒，直到出現更好的解決方案之前，衛生棉條應該經常更換，而且月經杯應在兩次使用之間煮沸。編譯來源：Daily Mail(20180421)

金錢？教育？哪一個是長壽關鍵？

金錢？教育？哪一個是長壽關鍵？

長期以來，提高收入和提高生活水平一直被認為是促進健康長壽最重要的因素。然而，最新研究顯示，一個人的教育水平才是預期壽命更好的指標。 1975年，Samuel Preston利用國內生產總值(GDP)與人口預期壽命的資料製作了經典的「普勒斯頓曲線」(Preston Curve)圖(如下圖)–隨著GDP越高，人的壽命越長，但是大約在60-70歲曲線斜度趨緩，亦即到了此年紀GDP的影響不大。不過，1970年、1990年及2010年的「普勒斯頓曲線」雖然相似，但是隨著年份越晚，曲線越往上移動，顯示除了GDP外還有其他因素影響著預期壽命。1985年John Caldwell 和Pat Caldwell提出另一種解釋，認為死亡率降低是因為女性獲得更好的教育。 [普勒斯頓曲線] 為了驗證這兩種假設是否正確，此研究利用人口預期壽命與成人平均教育年資的資料製作散佈圖，發現了一條比「普勒斯頓曲線」更為接近直線的曲線，亦即教育年資對壽命的預期效果較強。並且1970年、1990年及2010年的曲線並沒有像「普勒斯頓曲線」一樣隨著年份越晚，曲線越往上移動。 [新研究得出的曲線] 新研究指出，好的教育造就良好的認知，進而比較能做出對健康有利的行為。而近幾年可以觀察到人類主要的健康問題從感染變成慢性疾病，後者與生活習慣極為相關。因此隨著時間推移，教育和好的健康決定的關係將越來越影響預期壽命。研究作者Wolfgang Lutz表示，這份研究挑戰著人們認為薪水及醫療照護是主要健康促進推手的認知，「普勒斯頓曲線」顯示的薪水與健康在統計上的關係很大程度上是不正確的，因為高教育水平會造就高薪水與較良好的健康。此外，過去許多「維特根斯坦中心」的研究已強調改善教育對於根除貧窮、促進經濟及適應氣候變遷的重要性，這份新研究也支持了改善教育機會的呼籲。Lutz表示，研究結果對全球健康研究社群很重要，也攸關全球發展中的每一個個體及資源分配，他認為資助全球的教育品質應成為優先選項。編譯來源：Eurekalert(20180416)、Education and Health(2018)

預防老年人骨折及跌倒，運動比吃維生素D及鈣有效

預防老年人骨折及跌倒，運動比吃維生素D及鈣有效

一直以來，人們都相信補充維生素D及鈣質可以強壯骨骼，預防骨折。美國預防服務工作組(USPSTF)最近更新他們2013年有關補充維生素D(含或不含鈣)的建議，對維生素D和鈣補充劑的效果予以保留，並主張透過運動和其他措施來預防老年人骨折和跌倒。美國預防服務工作組新的建議指出： * 沒有足夠的證據來評估維生素D和鈣補充劑預防男性和停經後婦女初次骨折的益處或危害。 * 2012年的建議指出，維生素D可能可以預防跌倒，但2018年將此建議修訂為不確定其效果。 * 目前有中度的證據支持透過運動來預防65歲以上的成年人跌倒。 * 低度的證據支持，針對可能增加跌倒風險的因素採取措施，包括：平衡感、步態、視力、藥物使用、血壓等因素。研究作者為這些建議提供了重要文獻根據，並強調身體活動的重要性。JoAnn Manson博士表示，重新關注身體活動可能帶來額外健康益處，包括：預防跌倒、因跌倒而引起的各種健康問題及改善整體健康和福祉。此外，新的建議希望有更多研究去了解高劑量的維生素D是否有助於防止跌倒和骨折。答案可能在不久後即可知道，因為臨床試驗VITAL正對此主題進行研究，將在2019年公布結果。還有另一項大型臨床試驗STRIDE，主要在了解針對可能增加跌倒風險的因素採取措施之有效性。編譯來源：JAMA(20180417)、Eurekalert(20180417)