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「驗尿」也能有效篩檢HPV？
2014.10.03
「驗尿」也能有效篩檢HPV？
  「6分鐘，護一生」這句口號相信對許多台灣人來說並不陌生，女性要知道自己有沒有感染人類乳突病毒（HPV），首先想到的大概就是接受子宮頸抹片檢查。透過子宮頸抹片採樣來檢驗可說是目前篩檢人類乳突病毒的主流方式。   但由於抹片檢查這樣的檢驗方式具侵入性且費時，加上近年來，英國的抹片篩檢率下滑至80％以下，特別集中在25-30歲的女性。因此，有不少研究建議採用驗尿的方式進行篩檢，不過這種篩檢方式的準確性尚未有定論。因此，英國與西班牙學者共同組成研究團隊，重新分析了14個研究的數據，總共1443個有性經驗的女性樣本。將其尿液樣本的檢驗結果與由醫生採樣的抹片樣本檢驗結果進行比對。   研究結果顯示：對照抹片檢查之結果，驗尿進行HPV的篩檢在陽性反應的準確度有87％，陰性反應的準確度則達到94％；針對主要造成子宮頸癌病變的16型與18型病毒，驗尿篩檢的辨識度在陽性反應上有73％的準確度，陰性反應有98％的準確度。若檢體為晨起第一次排尿所取得的樣本，準確率增加，研究者表示這很可能是因為此時尿液中的DNA含量最為豐富。   由於驗尿不具有侵入性、易執行，女性的接受度較高，因此研究者認為採用此種方式能夠有效的增加女性接受HPV病毒檢測的篩檢率。特別可以使用在對常規子宮頸抹片檢查反感的婦女身上；在醫療資源缺乏、基礎建設不足的地區，這種簡易的採樣方式也有利於符合條件的女性自行採樣送驗。   研究團隊認為以「驗尿」取代抹片檢查的構想是可行的，不過目前仍需要更多針對篩檢準確度的研究以及臨床上的數據，並且建置一套相關的標準化篩檢流程。 資料來源：British Medical Journal    
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預防骨鬆 兒童時期是重要關鍵
2014.10.02
預防骨鬆 兒童時期是重要關鍵
  談到骨質疏鬆，我們一般會覺得它是骨質密度因老化而流失的現象，會受影響都是中老年人。近日美國兒科醫學會(AAP)發表一份報告表示，就是因為大眾有這樣的想法，導致我們常忽略事實上在人生初期階段就應該開始進行預防工作的紮根，才是骨鬆防治的根本。   人體骨質密度的累積從在媽媽的肚子裡就開始，出生後一直到成年之前這段時間的骨密度成長高達40倍，約在接近30歲時會達到巔峰，之後開始緩慢下降。雖然骨密度的變異有70%都是受基因所控制，但根據這份報告調查參與者在嬰兒、兒童時期到青春期的骨質累積量資料，顯示在兒童時期多喝牛奶，與高骨質含量、成年後發生骨折機率低都有相關。   這份報告提到，兒科醫師應建議嬰兒、兒童及青少年增加攝取鈣和維生素D，包括母乳、(脫脂)牛奶、低脂優格等，同時也要培養運動習慣，多做一些有重量負荷的運動，像是走路、跳舞及跑步，都可以促進骨骼的健康。   目前美國國家科學院醫學研究所（Institute of Medicine, IOM）及美國兒科醫學會都建議提高飲食中維生素D的攝取量。不過美國兒科醫學會並未支持對健康兒童進行維生素D缺乏的篩檢，認為只有常發生反覆性骨折、或有其他與骨密度降低相關的疾病之兒童才是須主要篩檢的對象。再者，美國兒科醫學會也不建議健康的兒童例行性服用鈣補充品，這些營養素最好都應該從一般飲食當中去攝取。     資料來源：兒科醫學期刊(Pediatrics)      
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衛福部「手術及麻醉事故爭議事件試辦計畫」開跑
2014.10.01
衛福部「手術及麻醉事故爭議事件試辦計畫」開跑
  當手術及麻醉過程中發生不良結果之事故時，常會引起醫療爭議，甚至衍生出訴訟。長久下來不僅容易導致醫病關係的緊張對立，冗長的訴訟過程也造成雙方在勞力、時間及費用上的大量耗損。因此，為加強醫療機構之風險管理與處理醫療糾紛能力，同時建立調解先行原則，減少醫病雙方司法纏訟的情況，使病人得到合理之手術、麻醉風險保障，並期能改善醫病關係，衛福部在今(103)年10月1日起，正式開辦「鼓勵醫療機構妥善處理手術及麻醉事故爭議事件試辦計畫」。 依據試辦計畫規定，領有醫療機構開業執照之醫院、診所，均可申請參加此項計畫，惟醫院須經醫院評鑑合格，診所則應於參加試辦計畫一年內接受品質訪查。參與計畫之醫療機構須建立醫療糾紛關懷機制，於事故發生時能主動向病人家屬溝通、說明、關懷，並給予適當協助，亦須落實風險事件管控與通報，分析原因尋找降低風險之方法，以提升整體醫療品質。    凡參與計畫之醫療機構，若是在103年1月1日至104年12月31日之間執行全身麻醉的手術過程中，已經依專業基準施予必要之診斷、治療，仍因手術或麻醉本身無可避免之風險，導致病人於該手術後7日內發生非預期死亡事故，而衍生之醫療爭議事件，經地方衛生局調處後，雙方當場和解或後續和解，醫療機構可向衛福部申請80萬元以內之部分補助。     資料來源：衛生福利部醫事司     延伸閱讀 【政策】鼓勵醫療機構妥善處理手術及麻醉事故爭議事件試辦計畫 重大手術與麻醉死亡，政府補助和解金80萬!        
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性別差異：性荷爾蒙影響心因性猝死
2014.10.01
性別差異：性荷爾蒙影響心因性猝死
  突發性心因性猝死，或稱心臟驟停（sudden cardiac arrest），是一種心律不整的疾病，在95%的病人身上發生常是會致命的，最近有一份研究致力於尋找和這項疾病有關的風險因子。這份研究分析了睪丸素（testosterone）和雌二醇（estradiol）兩種性荷爾蒙的濃度與發生突發性心臟驟停的相關性，這在預防醫學上可說又邁進了一步。 這份研究（Oregon Sudden Unexpected Death Study）以美國奧勒崗州的都會區為主，資料來源囊括16間醫院、超過百萬人口。研究發現，發生突發性心因性猝死的男性，體內睪丸素的濃度較低；而高濃度的雌二醇不論在女性或男性身上，都與突發性心因性猝死有高度的相關性；也就是說高濃度的睪丸素對男性可能有保護作用，而低濃度的雌二醇不論對女性或男性都有保護作用。 研究人員表示，心臟病通常是起因於冠狀動脈阻塞，導致血液無法流至心臟；但是突發性心因性猝死和心臟病不一樣，前者起因於不正常的心電活動，常是無預警的就發生了，而且都很致命，若是等到它真的發生時，通常都已經來不及了；因此我們一直不斷地在尋找方法，讓我們可以預測、進而預防它的發生。 儘管醫界近年來對緊急急救與心肺復甦已有進步，但仍僅有5％發生突發性心因性猝死的病人存活下來。對於已知是高風險或是有心律不整的病人，可以在胸部或是腹部植入「植入式心臟整流去顫器」（Implantable cardioverter defibrillator, ICD），以偵測病人心律不整的發生，並經由適當的電流刺激使其恢復正常的心律。       資料來源：「心律」（Heart Rhythm）線上期刊          
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印度子宮頸癌篩檢臨床實驗254名參與女性死亡 引發爭議
2014.09.26
印度子宮頸癌篩檢臨床實驗254名參與女性死亡 引發爭議
由美國國家癌症機構及比爾蓋茲與瑪琳達基金會贊助，印度一項為期15年的臨床實驗計畫，因疑似導致254位參與實驗的女性罹癌病逝，引發了道德爭議。該實驗主要是研究子宮頸癌篩檢方法，所有死者都是被安排在不接受篩檢的對照組，以便研究不做篩檢人口的死亡率。   這項實驗主要是研究更低廉的子宮頸癌篩檢方法，包括醋酸著色肉眼觀察(VIA)、抹片檢查及HPV檢測。現已周知，無論是哪一種子宮頸癌篩檢，都有助降低罹癌機率，但該臨床實驗卻將將近14萬女性安排在不做篩檢的對照組。   實驗參與者幾乎都是來自印度最低層社經地位的女性，例如孟買市的貧民窟。篩檢組22萬多位女性分別接受不同的子宮頸癌篩檢方法，對照組近14萬位女性則完全不做任何篩檢，借此比較兩組的罹癌死亡率。舊金山病理學家Eric Suba博士表示，任何人都不應該被利用來作為突顯缺乏醫療會導致死亡的工具。   實驗研究者則辯稱其計畫並無倫理問題，因為在印度，子宮頸癌篩檢並未被視為標準的醫療行為。所有參與對照組的女性都會被告知關於子宮頸癌的健康教育、篩檢的重要性等資訊。   此實驗不僅引發道德爭議，更被指控違反了國際醫療研究倫理指導原則與印度國內的相關規範。規範人體研究倫理指導原則的「赫爾辛基宣言」明確指出：一個新醫療方法的益處、風險、責任、及其效果，應與目前已知最佳的預防、診斷與治療方法對照檢驗。   舊金山病理學家Eric Suba博士曾在2011年5月於美國對該實驗提起告訴，要求對所有死者家屬給予賠償，並立即安排其他參與對照組的女性接受檢查，有必要的話，給予治療。他表示，如果在實驗進行的15年期間，對照組的女性參與者有被告知進行子宮頸癌篩檢可以降低罹癌死亡的風險，或許就會有人離開實驗，自行去接受篩檢，而這將會導致該實驗結果無效。對此美國衛生部所屬之人體研究保護局(OHRP)也認為，不能排除該實驗有故意隱瞞訊息之嫌。   資料來源：The Times of India    
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更年期女性多攝取「鉀」可預防中風
2014.09.24
更年期女性多攝取「鉀」可預防中風
  過去有研究指出，攝取「鉀」可以降血壓，但能否預防中風則還不清楚。最近一份新的研究發現，更年期的女性從食物中多攝取「鉀」可降低中風的發生率和死亡率。   這份研究由「紐約愛因斯坦醫學院」（Albert Einstein College of Medicine, NY）流行病學及公共衛生教授Sylvia Wassertheil-Smoller所主導，研究的參與者包括90,137位50-79歲的更年期女性，平均追蹤了11年的時間。這些參與者在研究開始之初都沒有發生過中風，她們平均每日「鉀」的攝取量為2,611mg；研究人員長期追蹤並記錄了參與者的「鉀」攝取量及與中風相關的健康狀況（包括缺血性中風、出血性中風等）。   結果發現攝取最多「鉀」的女性，中風發生率比攝取最少的女性降低了12%、死亡率則降低了10%。若針對沒有高血壓的女性來分析的話，攝取最多「鉀」的女性，中風發生率比攝取最少的女性降低了21%。而女性若有高血壓的話，「鉀」無法降低中風的發生率，但仍然可以降低死亡率。   Wassertheil-Smoller教授指出，美國農業部建議女性一天最少攝取4,700mg的鉀，世界衛生組織的建議量則是一天3,510mg，不論是哪一個建議量，目前大部分女性的攝取量都未達標準。食物和水果是攝取「鉀」很好的來源，像是地瓜、香蕉、白豆（white beans）等都富含「鉀」，而「鉀」不僅會降低更年期婦女中風的發生率，也會降低死亡率。值得一提的是，研究中攝取「鉀」的來源是食物，而非補充品，這是一個很好的理由讓女性多吃水果和蔬菜。     資料來源：美國心臟協會中風期刊    （American Heart Association, 「Stroke」   ）
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