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2020.05.30
武漢病毒可能傷害胎盤
美國最新研究顯示，感染新型冠狀病毒的孕婦可能發生胎盤受損情形，需要密切注意。
新發現的武漢肺炎併發症？
研究中的16名孕婦，皆為武漢肺炎陽性，其中五名從未出現症狀，其他在分娩時有症狀。
16名孕婦中，1名流產，15名分娩了健康的嬰兒。所有新生兒的武漢肺炎檢測皆為陰性。而流產的患者並未出現武漢肺炎症狀。
醫院在產婦分娩後即刻進行病理檢查，發現胎盤皆有受傷的跡象。主要有兩個異常：血管異常，從母親到胎兒的血液不足，稱為「母體血管灌注不足」；另一為胎盤中有血塊，稱為間質性血栓。
「母體血管灌注不足」常見於於罹患子癲前症或高血壓的女性身上，然而，這項研究中只有1名患有子癲前症或高血壓。
在胎盤中看到的傷害類型表明，母親與胎兒之間的血流異常可能是新發現的武漢肺炎併發症。儘管研究還很小型，但對疫情期間的孕婦照護卻可以有更多認識。
可能對孕婦造成傷害
胎盤是胎兒發育過程中第一個形成的器官，它充當胎兒的肺、腸、腎和肝，從母親的血液中吸收氧氣和營養，並交換廢物，胎盤還負責母親體內許多激素的變化。
共同作者E.
Miller博士表示，胎盤就像胎兒的呼吸機一樣，如果受損，可能會有可怕的後果。在這項研究中，許多胎盤都比預期的要小，很多血液被阻塞了，呼吸機就可能無法正常工作。其實，胎盤既使只有一半也可以正常工作，嬰兒通常也可以完全正常，但仍有可能使某些孕婦受到損害。
一項小型研究不可能得出詳盡的結論，但能初步了解武漢肺炎可能如何影響胎盤及孕婦的健康，需要進一步討論如何在疫情期間監測孕婦健康情形。
編譯來源：Eurek Alert(2020.05.22)、REUTERS(2020.05.23)
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2020.05.29
健康的陰道氣味
健康陰道聞起來像許多味道，如蜜糖、發酵味，但絕不會是花香。
我們都看過有香氣的衛生棉條廣告！那種有如花開、陽光的影像，是大家把陰道又搞錯的另一個例子。
事實上陰道是億萬個細菌的家，而這些細菌的組成每天，甚而每個鐘頭都在改變，因此氣味也跟著改變。隨著月經、清潔習慣和個人也會有不同。人的鼠蹊有一些汗腺，所以陰道也有汗臭味。
有關陰道氣味的正確醫學常識
* 強烈撲鼻或發酵味：
健康陰道中好的細菌，嗜酸乳桿菌(Lactobacilli)也存在於優酪乳、天然酵母麵包和酸啤酒等發酵食物中，它會製造出一個強烈撲鼻或酸酸的氣味。健康陰道酸鹹值在3.8-4.5之間，嗜酸乳桿菌維持陰道的酸，以抵抗有害細菌過度的成長。
* 如一分錢的銅味：
*
月事來時，血液和由子宮內膜脱落的組織，進入陰道，產生金屬的氣味。
*
陰道乾燥或過於強烈的性交所引起的流血，也會有銅味。金屬氣味在月事完之後，不會停留太長。如果陰道和精液接觸，改變酸鹹值也會引發金屬氣味。
*
有和月事無關的流血或金屬的氣味，且持續有分泌物或發癢時，則須諮詢醫師。
* 甜如糖蜜味：
自然醇厚，但不是剛出爐的烘焙甜餅乾。些微的甜味不須耽心，是來自細菌。
* 化學氣味：
漂白水或氨水的氣味，有時候須看醫師。尿中尿素，當內褲或陰唇周邊累積尿液會發出化學氣味。
* 體臭或烤藥草土味：
身體中有大汗腺和小汗腺兩種。小汗腺的分泌使身體涼快。大汗腺則反應情緒，分佈在腋下和鼠蹊。壓力大或緊張時，大汗腺製造出乳白液體，無臭味。但若和陰道的大量細菌接觸時，會製造出刺鼻的氣味。
* 魚腥味：
*
細菌陰道炎是源於陰道中大量、會產生臭氣的厭氧細菌。
*
滴蟲性陰道炎，是最普通，用一輪抗生素即可治癒的性病感染，其魚腥臭比細菌陰道炎更強烈。
* 有時候，魚腥味可能表示有更嚴重的狀況。
* 腐壞的生物氣味：
可能不是來自陰道，而是陰道內的東西，如：衛生棉條置於陰道幾天。
氣味改變是正常的
陰道氣味些微的轉變是正常的，和陰道的酸鹹值相關，有許多影響的因素，例如：
*
性交時，精液有較高的酸鹼值，會改變陰道的氣味，但只是暫時的。
*
更年期女性荷爾蒙缺少，陰道黏膜減少，無法供給嗜酸乳桿菌營養，使得陰道酸鹹值偏高。
何時諮詢醫師
不正常的異味，如腐壞的魚和生物，會讓你皺鼻或扭曲顏面，皆是警訊。若加上以下的症狀，則須去看醫師：癢或燒熱、疼痛、性交疼痛、濃稠白色分泌物和非月事的陰道出血。
建議
不必害怕去認識自己陰道五花八門的氣味。多了解自己陰道每天的氣味，遇到毛病時，更有所準備。陰道帶給我們許多美好的事物，是開始了解其真實面貌的時候了。
編譯來源：Healthline (2018.10.04)
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/20170504093119_DRUGS.jpg "美食藥局發現糖尿病藥有超量致癌物")
2020.05.28
美食藥局發現糖尿病藥有超量致癌物
昨日，美國食藥局(FDA)表示，常見的糖尿病藥物Metformin的某些類型中含有高含量的NDMA中文為「N-亞硝基二甲胺」，英文為N-nitrosodimethylamine，縮寫為NDMA。 ，該物質被世界衛生組織歸類為可能的人類致癌物。過去，降血壓藥及胃藥「善胃得」(Zantac)也分別於2018年及2019年因同樣原因被召回。知情人士指出，預計本周美國一些藥廠將回收Metformin藥。
FDA發言人S.
Peddicord表示，他們在一些緩釋型的Metformin藥中發現NDMA超出人體可接受的量，速效型的則沒有發現超量。FDA正在與藥廠聯繫，並將採取適當的行動。
美FDA認為安全 藥廠測試發現超標
去年12月，FDA因Metformin的某些類型藥物在其他國家被發現有NDMA汙染，因此開始進行調查。今年2月，FDA指出，他們沒有發現超量的NDMA。
不過，藥廠Valisure於3月指出，其獨立測試顯示，包括Amneal
Pharmaceuticals和Aurobindo
Pharma在內的11家製藥公司生產的Metformin藥中有高含量的NDMA。
5月26日Valisure公布的報告指出，他們分析了美國各地民眾寄給他們的Metformin藥，發現128個樣本中有36%所含的NDMA含量超過FDA訂定的標準。
Valisure的主要藥師D.
Akinbajo在一份聲明中表示，人們可能在一天當中服用多次Metformin藥，並且患者通常需要服用一輩子，因此Metformin藥中含有致癌物特別令人感到擔憂。
編譯來源：Reuters(2020.05.28)、Bloomberg(2020.05.28)
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2020.05.27
這種「好菌」有助於抵抗常見的婦科感染
細菌陰道炎是女性常見的疾病。一項新的臨床試驗報告指出，給予健康細菌可以讓女性擺脫這令人討厭的感染。
研究人員說，接受Lactin-V治療(一種含有活菌的實驗性陰道栓劑)的婦女比用安慰劑治療的婦女更有可能結束其反復發作的細菌性陰道炎。
Lactin-V是一種粉末，它含有捲曲乳桿菌(Lactobacillus
crispatus)，一種陰道自然產生的細菌。這種細菌產生乳酸，從而抑制有害細菌的生長。婦女可以陰道塗藥器自行塗抹。
主要研究者C.
Cohen博士說：「我們基本上要做的是將壞細菌擊倒，然後將好的細菌替換上去，使好細菌生長並阻止壞細菌，從而達到最佳平衡。」。
什麼是細菌性陰道炎？
細菌性陰道炎是15至44歲女性最常見的陰道疾病。陰道佈滿了不同的細菌，當壞細菌淹沒正常的好細菌時，就會發生陰道炎。其症狀包括：質地稀薄的灰白色分泌物、陰道瘙癢或灼熱以及強烈的魚腥味。
這種疾病還增加了新生兒早產或低出生體重的風險，並增加了婦女感染愛滋病毒和其他性病的風險。
治療這種疾病的標準療法是持續6個月塗抹局部抗生素凝膠「Metronidazole」。這種標準療法的問題是，當完成抗生素治療後，就無法再防止有害細菌再次破壞陰道微生物的平衡。有多達75%的女性在治療後三個月內復發。
研究如何進行？
這項研究對228名被診斷有細菌性陰道炎的婦女進行了為期5天的「Metronidazole」凝膠治療。然後，三分之二婦女被分配接受11週的Lactin-V治療。其後追蹤了6個月。
結果顯示，接受Lactin-V治療的女性中有30%感染復發，而安慰劑組中的這一比例為45%。
Cohen說：「基本上來說，接受Lactin-V治療與在那12週內已經降低了34%的復發風險。」
這些婦女總共被追蹤了6個月，接受Lactin-V治療的婦女持續表現得較好。
研究還發現80%接受Lactin-V治療的女性在她們的陰道中成功地形成捲曲乳桿菌群體，這些捲曲乳桿菌是研究所使用的菌株。
未參與研究的T.
Shirazian博士說：「這種新治療方法看起來很有希望，因為它需要3個月的時間，而標準治療時間是6個月。目前，女性治療復發性細菌性陰道炎要使用抗生素凝膠7天，然後需要持續6個月每周塗抹2次抗生素凝膠。相較於標準治療，Lactin-V的療程要短得多，這是有好處的，因為持續6個月的治療很難維持。」。
研究人員正在與Lactin-V的製造商Osel討論進行第3期臨床試驗。目前尚無讓新療法上市的時間表。
編譯來源：
* US News(2020.05.13)
* Randomized Trial of Lactin-V to Prevent Recurrence of Bacterial
Vaginosis. Craig R. Cohen, M.D. et al. N Engl J Med 2020;
382:1906-1915
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2020.05.26
全球首例！！新型冠病毒由貂傳人
荷蘭政府昨日表示，帶有新型冠狀病毒的貂已經在荷蘭感染了兩人，這可能是此次大流行期間由動物傳人的首例！
農業部長C.
Schouten指出，荷蘭155個養貂場中有4個養貂場出現感染冠狀病毒的貂。在4個被感染的養貂場中3個的感染源是病人，而第4個仍在調查中。
Schouten部長表示，在農場外病毒由動物傳人的風險是可忽略不計的。
荷蘭衛生研究所(RIVM)主任J.
Dissel表示，雖然有幾隻貓和其他動物被人感染了COVID-19，但荷蘭貂傳染給人類的例子是不尋常的。
Dissel昨日於國會中說：「這是我們第一次發現，至少我們已經證明有此可能性，這兩個感染案例是從動物傳染給人類的。當然，中國的原始感染源也很可能是動物。」。
2013年荷蘭通過了一項禁止養殖貂的法律，既有的養貂場將於2023年停止營運。
編譯來源：Reuters(2020.05.25)
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/thumb_20160111173836_body_column1_needle.jpg "新冠肺炎疫苗真的指日可待嗎?")
2020.05.25
新冠肺炎疫苗真的指日可待嗎?
5月18日有消息指出，在美國市場領先的Moderna新冠肺炎試驗疫苗在第一階段試驗中產生免疫反應。這一消息讓全球的人為之振奮。該公司的股票估值也飆升，達到290億美元，對於一家目前沒有銷售任何產品的公司來說，這是一個驚人的現象。
雖然Moderna對媒體進行了猛烈地宣傳，但它所透露的大部分資訊都是文字，很少是數據。即便是公司公佈的數字本身也沒有多大意義，因為實際上解釋這些資訊的關鍵數據都被隱瞞了。
專家建議我們對於此次疫苗的實驗結果抱持懷疑的態度。原因如下。
NIAID的沉默
美國國家過敏和傳染病研究所(NIAID)與Moderna合作研製此一疫苗。NIAID的科學家製造了這支疫苗的原型，Moderna接續進行第一階段人體實驗。本周Moderna宣布NIAID主導的第一階段實驗數據。
NIAID通常會吹噓其發現，但NIAID一反常態，5月18日沒有發佈新聞，並拒絕對Moderna的宣布發表評論。
只有8位受試者的資料
該公司的聲明表示，
45名受試者分別接受25微克(每人兩劑)、100微克(每人兩劑)或250微克(一劑)
的劑量，都產生了結合抗體(binding antibodies)。
而有8名志願者(各有4名注射了25微克和100微克疫苗)產生了中和性抗體(neutralizing
antibodies)，事實上，中和性抗體的數據才是重要的。但，我們不知道其他37名試驗參與者最終會不會產生中和性抗體。
另外，雖然第一階段的人體實驗包括18至55歲的健康志願者，但這8人的確切年齡不詳。如果，他們大多集中在比較會有反應的較年輕層，那麼這個結果對於風險最高的老年人可能意義不大。
無法得知抗體可以持續多久
接種疫苗的受試者在他們接受第二劑疫苗後抽血，並確認有中和性抗體。約翰霍普金斯大學的疫苗研究員A.Durbin指出：「這是很早期的。我們不知道這些抗體是否持久。」。
新發現無法並沒有呈現意義
Moderna聲稱，施打100微克劑量疫苗的抗體水平和實際感染的恢復者體內的抗體水平相當或更高。
但是，疫苗引起的抗體水平與感染者產生的抗體水平一樣，我們無法真正知道這種比較有什麼意義。因為目前對於恢復的感染者會不會因此具有免疫力，其實是不知道的。
健康媒體STAT要求Moderna提供其作為比較基礎的抗體水平資訊。但該公司回應：這一點將由NIAID在最終的期刊文章中披露。
另一位專家Rose表示：「公司應該披露這些資訊。當像Moderna這樣擁有如此巨大資源的公司表示他們在人體試驗中產生了新冠病毒的中和性抗體時，我真希望看到他們是用什麼方法檢測得到數據。」。
MODERNA披露數據的作法的倫理問題
該公司尚未將疫苗上市，但有數個針對傳染病的疫苗正在進行中。但Modena不在科學期刊上發表結果，卻以新聞稿來披露。這還不足以讓科學界對疫苗產生信心，同時有炒作股價的質疑。
新聞披露後當日，Modena股價漲20%。
Rose表示：「我的猜測是，他們的數據是微不足道的，不然他們應該會說出更多資訊。」。而這樣的說法呼應了其他人對該公司一些其他作法的懷疑。
Durbin指出：「我確實有點擔心，他們還沒有發表他們在新聞稿中提到的任何正在進行的試驗的結果，也並沒有正式發表在期刊。」。不過，她對於公司迄今所提出的成果，保持「謹慎樂觀」的態度。
Durbin表示：「我希望看到數據，以便對數據提出自己的解釋。但我認為，我們已經看到了這類RNA疫苗的免疫反應，這至少令人鼓舞，畢竟我們以前沒有見過其他病原體的RNA疫苗。但這樣是否足夠，我們不知道。」。
編譯來源：STAT NEWS(2020.05.19)
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