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2020.04.12
貓比狗更容易感染COVID-19！
日前有報導指出，寵物貓、狗及動物園的老虎感都會染COVID-19(武漢肺炎)。在武漢，更約有10%的貓感染了此種病毒。
武漢病毒「SARS-CoV-2」被認為來自蝙蝠，但是病毒是透過哪些動物傳染給人類仍是一個謎。
中國研究團隊檢測SARS-CoV-2對於貓、狗及雪貂等的感染性，除了探知是否為可能的媒介動物外，亦可藉此了解容易感染之動物的類型，有助於開發藥物和疫苗。
根據研究的結果，貓與雪貂較狗、豬、雞及鴨容易感染COVID-19。在狗的體內病毒複製能力較差。
研究團隊指出，對於導致COVID-19的病毒「SARS-CoV-2」來說，狗不是理想的宿主，但貓及雪貂似乎是。而貓顯然會透過呼吸道傳播的方式將病毒傳染給其他的貓。
研究解釋，病毒「SARS-CoV-2」需要透過細胞受體ACE2進入細胞，而貓與雪貂較狗、雞、豬及鴨容易成為宿主，可能是因為在貓與雪貂身上病毒表面的棘狀蛋白與受體ACE2只有兩個氨基酸不同。
4月9日世界衛生組織表示，他們正密切關注寵物在這次病毒危機中的角色。
世界衛生組織流行病學家M. V.
Kerkhove說：「根據迄今為止的證據，我們不認為寵物在病毒傳播過程佔有一席之地，但我們認為牠們可能會被感染者傳染。」
世界衛生組織健康緊急事件執行長M.
Ryan表示，人們避免在疫情爆發時將病毒傳染給寵物。牠們本身就是生命，應該受到善待和尊重，牠們像我們其他人一樣是受害者。
研究的進行及結果
研究人員在雪貂的鼻腔接種病毒「SARS-CoV-2」後，發現該病毒可以在雪貂的上呼吸道中進行複製三至八天而未引起嚴重疾病或死亡。病毒也可能在消化道中進行複製，但在肺葉則未發現此現象。
接著，研究人員對貓及狗進行實驗。
研究人員在3隻6至9個月大的貓的鼻腔接種了病毒，並在這3隻貓的籠子旁各放1隻未感染的貓，以觀察飛沫傳染的現象。研究人員鑒於貓具有攻擊性，因此為了避免受傷他們收集貓糞並在將貓安樂死後檢查其器官中的病毒RNA。
研究在1隻接種了病毒的貓和1隻原本未染病的貓的糞便及扁桃體中發現了病毒RNA。此外，研究人員在原本未染病的貓的鼻甲和氣管中也發現病毒RNA，表示這對貓有發生飛沫傳染。
研究人員在更年幼的貓身上重複了這項實驗，發現牠們的鼻和氣管的黏膜上皮組織及肺部有大量病變。結論是，病毒「SARS-CoV-2」很容易在貓體內進行複製，在年幼的貓身上更是如此。而更重要的是，病毒可以通過空氣在貓與貓之間進行傳播。
在對狗的實驗中，研究人員在5隻3個月大的米格魯的鼻腔接種了病毒，並把牠們與2隻未接種病毒的米格魯放在一起。研究人員在實驗第2天透過直腸抹片檢測到有2隻接種病毒的狗有病毒RNA，第6天發現另一隻接種病毒的狗也有。不過，從這些狗身上收集的所有鼻腔檢體抹片中都未檢測到感染性病毒。
在第14天，研究人員從所有狗身上收集了血清。2隻接種了病毒的狗發生了血清轉化，而其他3隻接種病毒的狗和2隻未接種病毒的狗都對病毒「SARS-CoV-2」呈血清陰性，表示牠們對病毒具低易感性(susceptibility)。
研究團隊也對豬、雞和鴨進行了類似的研究，他們發現不論是有接種病毒的動物或沒有接種的動物均未檢測到病毒RNA。
波士頓布萊根婦女醫院傳染病專家D.
Kuritzkes說：「從過去的SARS大流行來看，這份研究結果有趣但不會太令人驚訝，因為當時麝貓被認為可能是將病毒傳播給人類的媒介之一。研究結果支持以下建議：患有COVID-19的人不僅應與其他家庭成員保持距離，還應與寵物保持距離，以免將病毒傳播給寵物，尤其當寵物是貓或其他貓科動物的時候。」
編譯來源：Medpage Today(2020.04.09)、Reuters(2020.04.09)
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2020.04.11
4月起美國俄亥俄州將停徵「陰道稅」
繼國際間廢除粉紅稅浪潮，美國俄亥俄州州長M.
DeWine於去年11月簽署了一份廢止州政府對婦女生理期用品課徵「粉紅稅」的法案，該法案已於4月1日生效。
今年2月底，蘇格蘭通過法案成為全球第一個免費提供婦女生理期用品的國家。繼蘇格蘭之後，3月英國政府宣布將於2021年起取消對女性生理期用品課徵的增值稅。
在台灣呢？
立法委員李麗芬及吳思瑤曾於2017年召開記者會，呼籲政府停徵女性生理期用品營業稅。財政部提出替代方案回應：將此稅收專款1.7億回饋於女性身上。然時至今日無疾而終。
台灣女人連線表示，目前台灣仍對女性生理期用品課徵5%營業稅，面對國際上越來越多政府承認對女性生理期用品課稅是一種性別歧視，是時候台灣再次開啟討論，不要讓這個攸關女性健康與經濟的議題無所進展。
「粉紅稅」是對女性的歧視
該法案是參議院第26號法案(Senate Bill
26)的一部分，它不僅廢止了「粉紅稅」，還提供負責採購學校用品的教師稅收減免。該法案提案人表示，「粉紅稅」是對女性的歧視，因為大多數男性生理用品都沒有被課稅。
在法案通過之前，州長批准衛生棉條和其他女性生理期用品被視為「奢侈品」，由於當時女性生理期用品未被歸類為必需品，因此它們符合被政府課稅的條件。不過，在新法案中它們與食品和醫療用品一樣被歸類為必需品。
編譯來源：Fempositive(2020.04.06)
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2020.04.10
日航空姐可以告別高跟鞋跟短裙了！
日本航空公司(JAL)表示，他們不再要求空姐穿高跟鞋或短裙，這對於對抗婦女職場著裝規定的日本#KuToo運動來說是難得的勝利。
日本航空公司是日本第一家放寬規定的大型企業，以回應女性抱怨必須穿高跟鞋讓她們感到不舒服且常讓她們感到非常疼痛。
該航空公司表示，根據將於4月生效的新著裝規定，將近6,000名女性機組人員將能夠穿「最符合他們需求」的鞋類並將裙子換成長褲，藉此建立一個「多元友善的職場」。
#KuToo運動的發起者石川優実(Yumi
Ishikawa)樂見日本航空公司的決定，她表示：鑑於日本航空公司是一家如此大的企業，這對於運動的訴求來說可謂邁出了一大步。。
石川女士補充：不僅是航空公司，還有旅館、百貨公司、銀行和許多其他公司都有要求女性職員穿高跟鞋。我希望他們能效仿日本航空公司。
#KuToo運動的KuToo是取自日文鞋子(kutsu)與痛苦(kutsuu)之同音。石川優実去年於Twitter上發布訊息表示當她在葬禮接待室打工時被強制穿上高跟鞋。
不過，其他日本企業不太可能效仿。日本共同通信社(Kyoto
News)去年一項民意調查顯示，包括銀行和航空公司在內大多數從事服務業的企業都要求女性穿高跟鞋。
另一項調查發現，超過60%的女性被告知要穿高跟鞋或者目睹女同事被要求穿高跟鞋。超過80%的人說高跟鞋導致他們身體痠痛。
日本首相安倍晉三曾表示，他反對針對女性的職場著裝規定，但在#KuToo運動之初時任厚生勞動省部長的根本匠表示，這是「必要和適當的，社會普遍接受。」。
自從電視報導有企業強迫婦女戴隱形眼鏡而引起民眾於社群媒體表達憤慨後，#KuToo運動的訴求已擴大到包括在工作中戴眼鏡之權利。
Twitter上的標籤「#メガネ禁止」(#禁止戴眼鏡)獲得許多響應。這個標籤源自於一名在餐館工作的女員工，她抱怨她一再被告知不要戴眼鏡，因為這讓她看上去很失禮且與她的制服不搭。
編譯來源：The Guardian(2020.03.27)
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2020.04.09
胎兒可能在子宮內感染COVID-19嗎？
對武漢肺炎的研究持續累積中，也不斷更新我們對COVID-19的認識。早先的研究顯示，罹患武漢肺炎的孕婦不會傳染給子宮裡的胎兒。但根據最新的小型研究，垂直感染的可能性還是存在，也有早產的可能。
胎兒可能在子宮內或分娩過程感染COVID-19
來自中國的研究人員對33例來自武漢兒童醫院感染COVID-19婦女所生的新生兒進行檢查，三名新生兒(近10%)感染了病毒。三名嬰兒均患有肺炎，這是COVID-19的主要併發症。但是只有兩人發燒，另一人有呼吸急促和呼吸窘迫症候群。
研究小組指出，醫生在分娩過程執行了嚴格的感染控制和預防程序，因此新生兒很可能是在子宮內或分娩過程中感染。對孕婦進行篩檢並實施嚴格的感染控制措施、對受感染的母親進行檢疫以及密切監測有感染COVID-19風險的新生兒皆至關重要。
然而，研究作者亦指出，病情最嚴重的嬰兒其症狀可能來自於早產、窒息和敗血症，不一定是病毒感染。
罹患武漢肺炎孕婦 早產率上升
來自美國普林斯頓社區醫院婦產科醫師Brandon
Lingenfelter博士表示，一項對32名來自中國和香港感染COVID-19的孕婦進行的研究，發現47%婦女早產，早產率有所增加。
準媽媽們無須驚慌 但要留心
美國婦產科醫師學會和英國國民保健署擔心，如果女性感染COVID-19，她們可能更容易流產、早產和胎兒生長受限。不過目前的研究證據都還太少，需要更多數據來佐證。
儘管如此，準媽媽們還是要多留意自己的健康狀況。如果覺得自己出現相關症狀，應盡快就醫。
為了減少感染的風險，孕婦應與人群保持距離，盡量待在家中避免聚會。準爸媽們應該要有可能在家中待幾個月的準備，需要儲備食物、普通藥品、溫度計以及肥皂、衛生紙和洗滌劑等其他家居用品。如果可能可以使用送貨服務，不要去人潮眾多的市場和商店。
編譯來源：US News(2020.04.06)、JAMA Pediatr(2020.03.26)、Daily
Mail(2020.03.26)、STAT NEWS(2020.03.26)
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/20160606153221_drugs-9.jpg "抗發炎藥有害新冠狀病毒患者缺乏證據")
2020.04.08
抗發炎藥有害新冠狀病毒患者缺乏證據
上月專家提出警告，「布洛芬（ibuprofen）」等非類固醇抗發炎藥可能因削弱免疫系統抵抗病毒的能力，而使新冠狀病毒患者病情惡化。不過，最近倫敦國王學院的科學家指出，沒有證據顯示「布洛芬」對新冠狀病毒患者有害。
當專家提出關於「布洛芬」的警告後，英國國民保健署(NHS)即不再建議人們服用「布洛芬」。當時英國政府的首席科學顧問也表示，在證據不足的情況下明智的做法是避免服用「布洛芬」。
證據並未支持或反對使用抗發炎藥
最近一份研究從有關新冠狀病毒之研究中找到13項探討非類固醇抗發炎藥影響之研究並做了文獻回顧，在這些抗發炎藥中「布洛芬」是其中之一。結果顯示，證據並未支持或反對使用抗發炎藥。
研究人員表示，圍繞著「布洛芬」的訊息相互矛盾，而醫學證據目前尚無定論。
癌症和器官移植患者感染嚴重新冠狀病毒的風險較高，尤其是因為他們可能會為了治療而服用可能影響免疫系統運作之藥物，如：抗發炎藥。
如果這些患者感染了新冠狀病毒，他們的醫生就需要知道要停止服用哪些藥物以避免其病情加重。
研究團隊寫道：「目前的文獻在關於使用非類固醇抗發炎藥以治療新冠狀病毒患者方面尚無結論。」。
非類固醇抗發炎藥透過抑制控制著發炎反應的酵素來發揮功能，有助於減輕大多數新冠狀病毒患者會有的疼痛或發燒。
一些醫生警告，抗發炎作用可能會削弱人體對感染的反應，減慢患者從新冠狀病毒康復的時間。
致力於初級保健研究的P.
Little教授說：「許多國家進行的病例對照研究提供了大量文獻指出，使用非類固醇抗發炎藥可能拉長呼吸道感染併發症或不適的病程。」。
但是，賓夕法尼亞大學研究員G.
FitzGerald在《科學》雜誌上則表示，法國部長提出關於布洛芬的建議具誤導性。
在這一片混亂中，世界衛生組織表示正在調查該問題。
布洛芬的商品「Nurofen」製造商「利潔時Reckitt
Benckiser」強調，30多年來此藥被民眾用來自我治療發燒和止痛，包括治療病毒性疾病。目前並沒有任何可靠的科學證據顯示布洛芬的非處方使用與新冠狀病毒病情惡化有關。
編譯來源：Daily Mail(2020.04.01)
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2020.04.07
支架及繞道手術沒有比藥物治療更能避免心臟病發作！
冠狀動脈疾病是由動脈變窄使流向心臟的血液變少的疾病，是主要死亡原因之一。患者的症狀可能有所不同，有些人根本沒有症狀，直到有胸痛、心臟病發作或突然心臟驟停才知道自己患有心臟病。其治療的方式有保守性的藥物治療及侵入性的支架植入或繞道手術。
保守性的藥物治療比較好？還是侵入性的裝支架或繞道手術比較好？這是10幾年來心臟醫學一直想瞭解問題。
根據兩項新的、具里程碑意義的跨國研究(ISCHEMIA)，常用於治療動脈阻塞的繞道手術和支架植入等侵入性手術，並沒有比只透過藥物和改變生活方式更能降低缺血性心臟病患者心臟病發作和死亡的風險。但是，侵入性手術可以為某些有胸痛的患者更好地緩解症狀及帶來更好的生活品質。
跨國研究ISCHEMIA結果：心血管疾病的風險
臨床試驗由NIH下的「國家心臟、肺和血液研究所(NHLBI)」資助，從2012年8月到2018年1月，ISCHEMIA研究在37個國家或地區招募了5,179名平均64歲的患者，包含狀況穩定的患者及中度至重度的患者。研究比較了一開始使用保守治療策略或使用侵入性治療策略對心臟病發作、因不穩定心絞痛住院、心臟衰竭、經急救後心臟驟停和死於心血管疾病等影響，也包含患者生活品質的影響。
研究作者Y.
Rosenberg說：「過去研究得出的結論與ISCHEMIA研究相似，但過去研究被批評沒有包含病情夠嚴重而能從治療中獲益的患者。ISCHEMIA只對壓力測試結果最嚴重的患者進行研究。我們應在重視患者生活習慣及遵循醫囑服藥的情況下應用這些發現，這些發現可能會改變臨床指引及實務。」。
到試驗結束時，兩組之間的死亡率被證明基本相同：在進行侵入性治療的參與者有145人死亡，而僅接受保守治療的參與者有144人死亡。只接受保守治療的參與者有352有心臟病發作等事件，而接受侵入性治療的患者中有318人。
跨國研究ISCHEMIA結果：生活品質
對於有心絞痛或胸痛的患者，侵入性治療比保守治療更能改善生活的品質，在沒有此症狀的人中則未顯示這樣的益處。
主要研究作者D.
Maron醫學博士說：「整體來說，根據患者的生活品質和臨床結果，沒有症狀的患者無需進行侵入性手術。對於患有心絞痛的人而言，一開始透過藥物和改變生活方式來治療是同樣安全的，如果症狀持續，再討論是否接受侵入性治療。」。
後記
這兩項研究於3月30日發表於知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》，旨在解決一個心臟病學領域數十年爭議。研究人員已於2019年11月在美國心臟學會年會上發布了初步研究結果，而這次發表的論文呈現了正式的結果。研究名為「ISCHEMIA(比較藥物和侵入性方法對健康之成效之國際研究)」，是相關研究中規模最大、最重要的研究之一。
編譯來源：
* Eurekalert(2020.03.30)
* David J. Maron, M.D et al. Initial Invasive or Conservative
Strategy for Stable Coronary Disease. New Eng J Med. Published: Mar
30, 2020.DOI: 10.1056/NEJMoa1915922
* John A. Spertus, M.D. et al. Health-Status Outcomes with Invasive
or Conservative Care in Coronary Disease. New Eng J Med. Published:
Mar 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1916370
* Sripal Bangalore, M.D. et al. Management of Coronary Disease in
Patients with Advanced Kidney Disease. New Eng J Med. Published: Mar
30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1915925
* John A. Spertus, M.D. et al. Health Status after Invasive or
Conservative Care in Coronary and Advanced Kidney Disease. New Eng J
Med. Published: Mar 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1916374
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