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美國FDA提出更多與乳房植入物有關的癌症報告

美國FDA提出更多與乳房植入物有關的癌症報告

美國食品及藥物管理局(FDA)於日前提出更新報告，截至2018年9月已收到457件乳房植入物相關之間變性大細胞淋巴瘤間變性大細胞淋巴瘤(ALCL，Anaplastic Large Cell Lymphoma) 是一種罕見的T細胞淋巴瘤，屬於免疫系統的癌症，可能出現在身體的許多部位，例如淋巴結或皮膚。雖然這是在乳房附近發展的癌症，但卻不是乳癌，而是免疫系統的癌症，稱之為BIA-ALCL(Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma)，約有一半的案例是在義乳植入後的7至8年內確診。 BIA-ALCL通常發生在乳房植入物附近的疤痕組織和液體，但可能擴散至全身。因為缺乏使用乳房植入物人數的資料，目前難以進行確切的風險評估。若是在罹病早期發現，通常可以透過移除植入物和周圍的疤痕組織來治療。在更嚴重的情況下，化療和放療可能是必要的。乳房植入物有平滑與融毛面兩種，絨毛面植入物發生BIA-ALCL的數量較多，但FDA表示目前沒有足夠的研究或證據表明融毛面乳房植入物是罹病的直接原因。確診案例，其中九人已死亡。醫療相關人員需保持警覺美國FDA在2011年提出乳房植入物和間變性大細胞淋巴瘤之間的可能關聯，是全球第一個針對此病提出風險的公共衛生機構，並持續蒐集更新相關病例與研究。 FDA建議，醫護人員需對BIA-ALCL保持警覺，特別是使用融毛面植入物的女性。在手術前討論時，需對患者說明不同種類植入物的優點及風險。針對已經有使用植入物的女性，需有定期的照護。而對民眾來說，在放置乳房植入物前，務必向醫護人員諮詢融毛面與光滑面的優點與風險。如果已有放置，不需要特地改變日常醫療護理和定期追蹤。 FDA聲明指出，選擇乳房植入物是非常個人的決定，患者及其提供者都應該根據個人需求和最完整的風險和效益訊息做出決定。台灣有病例嗎？根據台灣女人連線的追蹤，目前台灣尚未出現BIA-ALCL的病例，但這可能來自醫療人員與民眾缺乏對該疾病的警覺。並且，主管機關與相關醫學會都沒有對隆胸與乳房重建等手術進行統計，缺乏相關資料與後續疾病風險追蹤。台灣女人連線目前正與衛生福利部討論，將BIA-ALCL疾病風險加入相關手術同意書。對於乳房植入物可能有的風險應在手術前詳細地對患者說明，讓患者有充分的資訊作決定。更該提昇國內醫療人員對該疾病的理解及敏感度，以免患者錯失診斷治療的時間更多關於BIA-ALCL 隆乳可能提高罕見疾病的風險？研究再次確認隆乳與罕見癌症的關聯編譯來源：U.S. Food and Drug Administration(2019.02.06)

感冒藥恐傷「心」

感冒藥恐傷「心」

1月是感冒和流感頻傳的月份，每當打噴嚏和咳嗽時，我們都會囤積消炎藥和去鼻塞藥以幫助對抗這些症狀。然而，美國心臟學會警告，這些藥物會對心臟產生不良影響。非處方藥是大多數人用來緩解疼痛、輕度發燒、鼻塞及其他流感症狀的首要選擇。這些藥物包括非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，如布洛芬，以及去鼻塞藥，如偽麻黃素(pseudoephedrine)和去氧腎上腺素(phenylephrine)。雖然只要遵循建議的劑量，這些藥物通常可以安全服用，但美國心臟學會和其他機構的專家警告這些藥可能會惡化某些高危險族群的心血管健康。 Dr. DePalma提醒，無法控制高血壓或心臟病的人應避免服用口服去鼻塞藥，因為它使鼻子內層的血管收縮。對於一般人或心血管風險低的人，他們應該在醫療保健提供者的指導下使用它們。心血管疾病風險增加根據美國心臟學會和美國心臟學院指南，非類固醇消炎止痛藥和去鼻塞藥因為作用於身體的方式會增加血壓。而幫助減少鼻子發炎的去鼻塞藥，則會收緊鼻子中的血管。 Dr. Michos表示，如果患有高血壓或心臟病，除非必要，否則應避免讓血管收縮，這會加劇或惡化病情。過去研究指出，非類固醇消炎止痛藥可能增加人們心血管疾病風險。美國心臟學會引用一篇來自研究，該研究使用台灣全民健康保險資料庫，分析9,793名接受過呼吸道感染治療並且後來因發生心臟病而住院的人。其中有許多人在病發前就有心血管疾病風險因子，如：高血壓或糖尿病。研究發現，服用非類固醇消炎止痛藥來治療呼吸道感染的人，在一周內發生心臟病的風險比他們過去一年同一時期沒有服用非類固醇消炎止痛藥時高出三倍。 Dr. Michos表示，目前有既有效且風險較小的治療方法，民眾應先嘗試這些藥物，如抗組織胺藥，盡可能少服用非類固醇消炎止痛藥和鼻塞藥。此外，如果需要服用其他非處方藥，請謹慎使用。若出現高血壓或心悸等問題，他們應該諮詢醫療保健提供者。編譯來源：Medical News Today(2019.01.23)

別再只針對女性！流產和精子健康也有關！

別再只針對女性！流產和精子健康也有關！

一項新的研究指出，多次流產可能與男性精子品質不良有關。復發性流產被定義為連續三次妊娠20週之前流產。直到最近，復發性流產被認為是由母親的健康問題引起，例如感染或免疫問題。不過，醫學家現在意識到精子健康也可能有關。研究作者Jayasena博士表示，傳統上醫生在尋找復發性流產的原因時，一直關注女性，而未分析男性的健康狀況，即精子的健康。但是，越來越多的證據顯示精子健康也可能決定了懷孕的健康狀況。這份研究指出，相較於那些伴侶沒有流產的男性，伴侶有復發性流產的男性的精子DNA受損程度較高。研究希望這些研究結果可以為尋找治療方法開闢新的途徑，以減少流產的風險。發現伴侶雙方都可能導致復發性流產，將有助更清楚地看到問題並開始尋找能確保懷孕的方法，進而生產健康的嬰兒。研究怎麼做的科學家們分析了50名伴侶曾經連續流產三次的男性與60名伴侶沒有流產過的男性的精子健康狀況並進行比較。研究分析顯示，相較於對照組，伴侶有復發性流產的男性的精子DNA損傷程度是其兩倍。研究認為這種DNA損傷可能是由所謂的「活性氧化物(或稱自由基reactive oxygen species)」引發的。精液含有由精子細胞形成的分子，可以保護精子免於細菌和感染。不過，當分子的濃度高到一定程度，分子會對精子細胞造成嚴重損害。而這份研究的結果顯示，伴侶有復發性流產的男性的精子的「活性氧化物」含量是對照組的四倍。研究團隊正在研究可能觸發高含量的「活性氧化物」的原因。 Jayasena博士表示，雖然研究中的男性都沒有任何持續感染，但是在產生精液的前列腺中可能存在過去感染留下來的細菌。這可能產生永久性高含量的「活性氧化物」。此外，越來越多的證據表明肥胖會降低精子的健康，而這可能是因為高體脂會增加「活性氧化物」之故。因此，研究團隊正在分析研究的50名男性的代謝健康狀況，並評估其體重和膽固醇水平。這些男性的年齡比伴侶沒有流產的男性略大，前者平均年齡為37歲，後者為30歲，並且略微超重。該團隊正在調查這些因素是否可能影響活性氧的含量。 Jayasena博士總結，儘管這是一項小型研究，但它為我們提供了線索。如果我們在進一步的工作中證實精液中高含量的活性氧化物會增加流產的風險，我們可以嘗試開發降低這些含量的治療方法，增加健康懷孕的機會。編譯來源：Eurekalert(2019.01.04)

媽媽因為餵孩子配方奶感到羞愧

媽媽因為餵孩子配方奶感到羞愧

英國國家廣播公司(BBC Radio)進行了一項民意調查，超過33%的受訪者表示，她們因為給孩子餵配方奶而感到羞愧。這項調查的對象是1,162名年齡在18至40歲之間，過去十年內生育過嬰兒的女性。總體而言，29%是純母乳哺育、41%配方奶和母乳喂養，另有29%完全使用配方奶粉。 67%受訪母親表示，母乳喂養是當母親最好的部分之一，但其中的一半也表示這是最難的部分。許多受訪者表達了自豪的感覺，但因為哺餵母乳而掙扎的媽媽覺得自己是個失敗者。尊重媽媽的選擇世界衛生組織建議在嬰兒出生的前六個月進行純母乳喂養，並繼續母乳喂養搭配適當補充食品至兩歲。台灣女人健康網曾報導，美國預防服務工作小組於2008年表示臨床醫師應於女性孕期及產後介入，以「促進及支持」母乳哺育。然而，在其2016新的聲明中將「強調「支持」，避免產生迫使女性違背其意願進行母乳哺育的印象，並承認應由母親自己去決定什麼是對自身及嬰兒最好的哺育方法。 2018年6月，英國皇家助產學院表示，是否進行母乳喂養應是女性的選擇，必須得到尊重。雖然在嬰兒出生的前六個月內進行純母乳哺育是「最合適」的嬰兒餵養方法，但最重要的是父母做出了明智的決定。如果在得到完整的資訊與協助下，女性選擇哺育配方奶，那麼她的選擇必須獲得尊重。編譯來源：BBC NEWS(2019.01.29)、Daily Mail(2019.01.29)

男性開始「凍精」為哪樁？

男性開始「凍精」為哪樁？

史密斯和他的妻子露絲已有一個嬰兒和一個小孩，他們希望再等個四五年再嘗試生育。但是，他們面臨一個問題，現年41歲的麥克斯韋五年後將邁入46歲。越來越多的研究顯示，老年男性的後代面臨更大的健康風險，因此，史密斯決定凍結他的精子。長期以來，男性可以在接受可能影響生育能力的癌症治療前凍結精子。而最近，男性開始像每年數百名凍卵的女性一樣，開始「凍精」。人數雖小，但專家預計人數會隨著男性越來越意識到不僅僅是女性有「生物時鐘」這一事實而上升。「凍精」的過程相對「凍卵」簡單男性所要做的就是去診所提供精子樣本，然後精子會被懸浮在 ─196℃的液態氮中。男性不需要接受手術，不需要服用任何藥物，而且便宜得多，所以「凍精」可能會變得更加普遍。「凍卵」需要支付約3,500英鎊(約為台幣12萬元)的初始費用，然後每年支付350英鎊(約台幣1萬2千元)的費用以保持卵子處於冷凍狀態。相比之下，「凍精」便宜得多，私人診所最初收費400英鎊(約台幣1萬4千元)，然後每年約300英鎊(約台幣1萬元)用於保持精子冷凍。許多單身男性，通常是40多歲，他們擔心自己的年齡可能會阻礙他們成為父親的機會，因此選擇「凍精」。過去研究指出，女性「凍卵」不是因為職涯或教育發展，而是因為還找不到適合成家的伴侶。Homa博士表示，就像女性一樣，有很多男性想要一個家庭，但還沒有找到合適的伴侶。雖然男性「凍精」比「凍卵」便宜，但仍有成本問題，並且冷凍和解凍精子是一個殘酷的過程，只有約40%的精子能夠存活下來，也無法保證最終可以成功生育。想要照顧生育能力的男性確實有其他更便宜的選擇，包括減少酒精和咖啡因攝取、戒菸、健康飲食、避免熱水澡、穿棉短褲等。年長父親的小孩健康風險高年長的男性就像年長的女性一樣，生出不太健康的嬰兒的風險較高。 2018年11月研究指出，與年輕父親所生的嬰兒相比，年長父親所生的嬰兒更容易早產、出生體重低、癲癇發作並需要在出生後進行重症照護。當男性在30歲生小孩，嬰兒的併發症風險就開始增加，到了45歲風險更是急劇上升。背後的理論是，隨著男性年紀增加，精子的DNA變異的風險也會增加，對未來的孩子帶來健康風險。精子的DNA損傷也使得胚胎更難以植入子宮內，因此男性伴侶年紀較大的女性需要更長的時間來懷孕且更容易流產。男性於晚年生出小孩是「特例」 Lewis教授表示，男性名人在晚年生出小孩的消息其實傳遞了「最糟糕的訊息」。若男性的伴侶都像這些男性名人一樣比自己年輕很多，伴侶的卵子能夠修復一些年齡對精子造成的傷害。不過，這並不是多數男性的經驗，男性的伴侶大多數在年齡上與自己相仿。我們經常對女性說：「在30歲前生育，不要等到40歲」，我們應該也對男性說同樣的話。研究作者表示希望男性能在學校被教育關於男性生育能力的知識。不過，Nargund教授不希望男性或女性依靠生育診所進行受孕。當男性因非醫學原因凍結精子時，他們的伴侶可能不得不接受某種生殖醫療的處置。這可能涉及不舒服的手術、昂貴的掃描或具有潛在副作用的藥物。Nargund教授表示不願意看到女性在有充分生育能力的情況下接受越來越多的生育處置，只因為她們的男人必須依靠生育診所幫助才能生孩子。編譯來源：Daily Mail(2019.01.08)

女性凍卵是因為還找不到「對的人」！

女性凍卵是因為還找不到「對的人」！

2018年7月人類學家的研究指出，女性凍卵的主要動機不是職業或教育規劃，而是缺乏適合建立家庭的伴侶。最近，法國的研究支持了這樣的結論，指出大多數單身女性凍卵以避免跟「錯的人」一起養育小孩，並且在諮詢凍卵的過程中女性並未獲得充分的資訊。前一個人類學家的研究是訪談了美國及以色列150名至少做過一次「選擇性凍卵(elective egg freezing)」的女性，85%為單身。而法國的研究則是對31名女性訪談了他們做「選擇性凍卵」的經驗，訪談對象來自美國、英國及挪威，84%為單身。訪談對象被問及為什麼他們選擇這樣做、他們如何找到這種方法以及關於凍卵後最終獲得活嬰的機會他們被提供了什麼樣的訊息。凍卵的原因對於大多數人來說，缺乏伴侶或伴侶不願意做父親是凍卵最常見原因。有些人表示凍卵為他們提供更多的「呼吸時間」，減少尋找合適伴侶的壓力。許多人描述了他們希望永遠不需要使用他們的凍卵，而是希望與未來伴侶自然懷孕。有幾個人還報告說，在情感上難以接受凍卵過程，因為他們從根本上不想凍卵。如果再給他們一個機會，他們會選擇積極地追求與忠誠的伴侶一起生育小孩。女性在考慮凍卵時獲得的訊息不足幾乎所有的女性都表示，他們所接觸的診所都無法估計未來活產的可能性。這些平均年齡37歲的女性與醫生之間缺乏關於凍卵過程和結果的詳細討論，並且他們未獲得有關臨床或年齡的特定訊息。隨著越來越多的女性考慮凍卵，特別是在歐洲，研究的作者呼籲做更多工作來支持女性經歷這一過程。鮑德溫博士表示，儘管女性凍卵人數仍然很少，但現在還有更多女性正在考慮這一選擇，以延長他們追求親生母親的時間。提供這種技術的診所，有責任告訴有意凍卵的女性他們的年齡獲得活產的可能性，才能讓女性做知情的決策。此外，應告知女性凍卵的成本和風險、凍卵對身體和情緒的影響及未來的體外受精治療。診所還應該了解正在做凍卵的女性的特殊情感需求，這些女性比體外受精的人更有可能在沒有伴侶支持的情況下進行這種不確定和模糊的過程。編譯來源： * Daily Mail(2018.11.01) * Kylie Baldwin & Lorraine Culley (2018) _Women’s experience of social egg freezing: perceptions of success, risks, and ‘going it alone_’, Human Fertility, DOI: 10.1080/14647273.2018.1522456