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2017.05.12
從踢足球到坐輪椅－HPV疫苗安全性再引爭議？
主要用以防範子宮頸癌發生的HPV疫苗其安全性問題一直懸而未解。這樣的爭議遍佈各地，除了發生於日本的不良反應事件，近日英國也傳出了令人惋惜且擔憂的報導。
根據英國每日郵報，年僅13歲的Zara
Beattie曾經是前途看好的足球員，而今，她為了順利站起辛苦掙扎，絕大多數的時間都被困在自己的床上。
2016年1月，Zara在體育課時出現呼吸困難的症狀，而在這之前，她剛接種了Gardasil
HPV疫苗(2015.10)。起初，家人將Zara的症狀解讀為哮喘，但接下來幾週內，她的健康狀況持續惡化，出現心悸、頭暈、疲倦等症狀，後來被診斷患有姿勢性心博過速症候群(POTS，postural
orthostatic tachycardia
syndrome)，這使她站立時會無法控制的心跳加快。18個月來，每次站立都讓Zara感到虛弱，頭痛、關節與肌肉疼痛如影隨形，最終，她無法離開床與輪椅，即便坐在餐桌前吃飯都讓她備感疲累；當然她也無法去上學，除了到醫院就診，終日只能待在家。
這樣的症狀讓Zara身心皆飽受煎熬，她告訴她的母親：我覺得自己被人丟進了一副80歲的身體，要這樣活生活，寧願死。而她擁有30年護士資歷的母親認為她所經歷的症狀是身體對HPV疫苗排斥所造成的。
治療Zara
POTS的醫師無法說明造成其生病的原因，但拒絕正視Zara家人對HPV疫苗的疑慮。
無獨有偶，去年12月，MailOnline也報導了另一名16歲少女在接種HPV疫苗後的兩年內有1/3的身體發生癱瘓。這名少女於2014年學校接種HPV疫苗，這是英國國民保健署常規計畫的一部分。但在幾個星期後她發生了胃痙攣、頭暈、頭痛、疼痛和疲勞，肌肉也逐漸變得虛弱，狀況惡化至2016年5月時，她感覺不到自己的腿。至今她已經失去了腿與一隻手並難以抬頭，無法離開床，完全無法自理生活。她的醫生一直找不出病因，但始終將之解釋為心理疾病，而不願意考慮與疫苗接種相關的可能性。
事實上，許多專家認為HPV疫苗和慢性病之間沒有關聯。根據英國牛津大學的疫苗知識專案，HPV疫苗與其它疫苗一樣，出現嚴重過敏反應的機會很小。世界衛生組織對HPV疫苗的審查結論亦認為是安全的。而根據歐洲藥物管理局的統計數據，至2017年2月為止，對Gardasil
HPV疫苗產生不良反應的紀錄共有11,867筆，其中許多報告慢性疲勞綜合徵的症狀，但因此癱瘓的病例很少見。也已有死亡的回報。
但是，對HPV疫苗安全性產生質疑的人越來越多。由400多個家庭共同組成的英國疫苗受害女兒協會(UK
Association of Vaccine Injured
Daughters)呼籲政府應為家長提供更好、更清楚的相關訊息，並對疫苗可能引起的反應進行更多研究。
台灣政府近年來一直有意推廣HPV疫苗全面施打於國中女生，作為子宮頸癌防治策略的一部分。借鏡他國的經驗，我們再次呼籲在如此大型的公共衛生政策執行前，相關的配套措施必須完備。特別應重視通報系統與本土資料庫的建置，以利後續民眾健康狀況的追蹤，與對疫苗成效、安全性的了解。
資料來源：University of Oxford (the Vaccine Knowledge
Project)、The European Medicines Agency、NHS、WHO、DailyMail
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2017.05.11
瑞士將是第一個禁用止汗劑的國家？！
因為鋁鹽會增加乳癌的風險，5月5日瑞士國民會議通過一項法案，禁止鋁鹽作為止汗劑的主要成分，並且要求經費對兩者確切的關係進行研究。
鋁鹽可以暫時封阻汗腺，讓汗水無法在腋下排出，因而減少細菌孳長，不會產生異味，因此目前坊間的止汗劑大多含有鋁鹽，除非只是用來去除異味沒有止汗的功能。
十幾年來，一直有研究指出除汗劑內的鋁鹽會增加乳癌的風險，鋁鹽會被皮膚吸收而累積在鄰近的乳房組織，產生類似雌激素的效應，導致乳癌發生。
2016年9月瑞士日內瓦大學的研究團隊在癌症期刊(Cancer)發表論文，發現老鼠的乳房組織長期暴露於鋁鹽，會導致癌症。
英國乳癌慈善會秘書長D.Morgan認為，這個研究是以老鼠為研究對象，不能直接推論到人身上，不應危言聳聽。
目前並沒有臨床研究證實止汗劑與乳癌有直接的關係，但癌症專家Sappino表示，即使尚未有明確的證據，還是建議女性，甚至男性盡量不用含有鋁鹽的止汗劑。
而國會議員Mazzone則認為，止汗劑含有鋁鹽，站在謹慎的立場，應該要禁用。
資料來源：Daily Mail、Cancer
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2017.05.10
怕膽固醇過高要怎麼忌口？
過多的膽固醇不利心/血管健康，而健康的飲食習慣是改善心血管健康重要的方法之一。美國心臟學會(AHA)、美國心肺血液機構(NHLBI)及美國疾病控制及預防中心(CDC)認為，在飲食上降低膽固醇最有效的方法是選擇含不飽和脂肪的食物，避開飽和及反式脂肪。
人們攝取的脂肪種類會影響身體中好膽固醇急壞膽固醇的平衡。攝取「飽和脂肪」會促使肝臟產生更多壞膽固醇，「反式脂肪」不僅會增加壞膽固醇，還會降低好膽固醇，被認為是最不健康的脂肪，而「不飽和脂肪」則可協助肝臟吸收、分解壞膽固醇。
「反式脂肪」對人體健康有害，美國食藥局已於2013年公布含「反式脂肪」的產品如氫化油(hydrogenated
oils)與冠心病高度相關，不再被認為是安全的食物。美國將於2018年全面禁止使用「反式脂肪」，而許多州早已禁止餐廳使用。JAMA
Cardiology近日發表的一份研究指出，實行禁令的紐約州其心血管事件較全國少了6.2%。台灣為避免食品中所含人工反式脂肪酸對人體健康之危害，將於2018年7月1日實施「食用氫化油之使用限制」，明定食品不得使用不完全氫化油脂(或稱部分氫化油脂)，屆時餅乾、糕餅及麵包等不得含有不完全氫化油脂。
AHA建議飽和脂肪的攝取每日不超過總熱量的5-6%，可藉由減少攝取牛、羊、豬肉、帶皮的雞肉、豬油、飽和植物油如椰子油、棕櫚油、棕櫚仁油等來降低。更重要的是避免食用含反式脂肪的食物，如洋芋片、甜甜圈、油炸食物、奶油爆米花、氫化油(又稱植物奶油，可使糕點酥脆)等。此外，民眾可能擔心食物中的膽固醇會增加壞膽固醇指數，事實上，根據美國最新飲食指南食物中所含的膽固醇對身體的影響不大。
除了避免特定脂肪外，多攝取纖維對心血管健康也同樣重要。纖維可分為「可分解纖維」與「不可分解纖維」，前者有利於消化，後者有助於讓膽固醇脫離血管。有利心血管的纖維來源有：含脂肪的魚類如鮭魚、鱒魚、鮪魚；核果類；果皮；橄欖油、酪梨油；燕麥、大麥等。
值得注意的是，降低特定脂肪有助於維持心血管健康，但完全不攝取脂肪就對健康有害，重要的是避免飲食中的飽和及反式脂肪。這些飲食調整配合適當、規律的運動，有助於避免心血管疾病且能提升整體健康狀態。
資料來源：Medical News Today
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2017.05.09
常見的醫美療程及副作用
每年有數以千計的人為了改善或恢復他們的外觀，接受醫美療程，可能是身體各種部位，包含雷射除毛、微晶換膚、除紋到牙齒美白等。這些治療可能是有效的，但也可能是代價昂貴的錯誤，以下概述最常見的療程及其問題。
注射填充物(INJECTABLE FILLERS)
在皮膚注入可以撫平皺紋和細紋的物質，包括膠原蛋白、身體脂肪和玻尿酸等。
可能的副作用是，約3%的人對注射用的膠原蛋白過敏，導致皮膚疹或頭痛，有時甚至有更嚴重的反應，例如呼吸困難。解決方式是確保您在使用膠原蛋白治療前先進行過敏測試。
台灣的醫美糾紛中，有不少是填充物誤打進臉部血管，導致皮膚壞死，更有注射玻尿酸導致失明的案例。
微晶換膚(MICRODERMABRASION )
微晶換膚是一種非化學性的換皮，藉由無菌微粒，例如精細的氧化鋁，鑽石或鹽晶將皮膚層打磨除去。
可能的副作用有皮膚發紅、皮膚對陽光敏感度增加、皮膚乾澀與瘀血等。
若皮膚有反覆性感染(如感冒皰瘡)、傷癒問題的病史、或在過去12個月內服用口服維他命A酸，建議別進行微晶換膚。
眼部雷射手術(LASER EYE SURGERY)
眼部雷射手術是一種角膜重塑手術，用以消除缺陷並恢復視力。
大多數與角膜切割有關的副作用，包括感染、乾眼症及角膜混濁都可能發生，而且術後視力也可能變得更差。
年齡在21歲以下或眼睛有反覆感染問題的人，建議別考慮進行。英國皇家眼科學會(The
Royal College of
Ophthalmologists)建議從事雷射視力矯正之醫師必須是經過雷射手術專業訓練的眼科醫師。
牙齒美白(TEETH WHITENING)
每顆牙齒上施加強效漂白凝膠(高達35%的過氧化氫)，並透過光、熱或超音波使其活化，亦可透過使用相關產品自己進行牙齒美白。
牙齒美白問題可能是各種型態的美白療程，其美白氧化藥劑強弱度不同，而民眾自己購買的牙齒美白用品，沒有適當的規範，也可能含有危險等級的漂白劑。若沒控制好用量可能會灼傷牙齦且刺激牙齒，最壞的狀況可能導致牙齒琺琅質表面的永久損壞，也可能造成牙齒敏感或永久性的牙齒酸軟等副作用，嚴重時可能造成牙齒神經壞死。
如果是敏感性牙齒、做過瓷牙貼片、懷孕或哺乳的人以及16歲以下的兒童，就別考慮牙齒美白。
瓷牙貼片/瓷貼面(PORCELAIN VENEERS)
瓷牙貼片是將牙齒琺琅質刮除，用小於半毫米厚的瓷貼粘合在牙齒上。瓷貼面可以縮小牙縫、矯正歪牙、讓牙齒看起來更白。
瓷牙貼片的主要問題在於這個過程是不可逆的，它們可能會折斷，牙齦周圍可能變黑，而且需要特別注意口腔衛生。
施行瓷牙貼片之前，必須先排除牙齦疾病、牙齦出血或蛀牙等問題。
雷射除毛(LASER HAIR REMOVAL )
對皮膚短暫擊發的雷射光會被深色毛囊吸收，透過這種方式，部分黑色毛囊會被加熱造成損傷，再生出之毛髮會更細且稀疏，雷射除毛便是利用這個原理。雷射除毛的花費不等，療程花費取決於區域的大小。
雷射除毛主要的副作用，是過程中使用的射線可能會使皮膚色素變暗。如果皮膚色素吸收太多雷射能量，會因過熱而導致起泡及產生疤痕。每個人對雷射的敏感度各不相同，因此術前對皮膚做測試是必要的。
剛做過日光浴等皮膚脆弱的時候，以及患有癌症、嚴重疾病、皮膚病或懷孕應避免進行。
資料來源：Daily Mail
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2017.05.08
抗生素會引發流產？
加拿大蒙特利奧大學於加拿大醫學協會期刊中發表了一項研究，發現常用的一些抗生素，和懷孕初期流產的增加有關連。
根據Eunice Kennedy
Shriver幼兒健康和人類發展機構的報告，知道自己懷孕的婦女中，約有15-20%會流產，而35歳以上的婦女最普遍。一半以上的流產源於胎兒染色體的不正常，其他增加流產風險的原因有糖尿病，多囊性卵巢綜合症，肥胖和感染。
以前的研究也指出過，流產的風險和懷孕時使用抗生素有關。但是這些研究的規模小，回憶易有偏差。而
Dr. Anick
Benard和蒙特利奧大學的同事針對這些限制，設計了一個新的研究，檢視1998-2009年間魁北克有關懷孕的追蹤。
在8702位15-45歲間的婦女中，平均在14個禮拜時流產，其中16.4%在懷孕初期服用抗生素。比較87020位正常懷孕、沒有流產的婦女，其中有12.6%服用抗生素。
進一步分析，不同的抗生素會增加流產的風險比率各有差異。
奎諾酮類(Quinolones): 172% (治療泌尿道感染)
四環黴素(Tetracycline): 159%
(治療金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等感染)
開羅理黴素(Clarithromycin): 135%
(治療與幽門螺旋桿菌有關之消化性潰瘍)
磺胺類(Sulphonamide): 101% (治療尿道、呼吸道感染)
咪唑尼達(Metronidazole): 70%
(治療陰道滴蟲病、阿米巴痢)
阿奇黴素(Azithromycin): 65%
(治療許多細菌感染：中耳感染、咽喉炎、淋病等)
紅黴素Erythromycin 治療鏈球菌咽喉炎，和Nitrofurantoin
預防治療尿道炎的抗生素，則無增加流產風險的關連。
在英國，懷孕期時不得使用四環黴素。
這項研究的優點在於規模大、抗生素處方的資料確切、以及定期收集流產的診斷。但最明顯的限制在於：無法排除感染的嚴重性，可能對流產的影響。
專家警告懷孕時，許多抗生素是安全的，有感染不治療會有危險。
台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，感染時身體會有免疫反應，也可能是造成流產的原因。
然而加拿大的研究團隊仍質疑，懷孕初期服用抗生素的安全性，認為這項研究結果，可使政策制定的人做為更新準則的參考。
資料來源：Medical News Today、Canadian Medical Association
Journal
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2017.05.05
人工智慧檢測子宮頸癌：精準又價廉
美國理海大學(Lehigh
University)的研究團隊近日發表，他們發明了用人工智慧檢測子宮頸癌的技術，未來醫事人員可以用此技術更精準地解讀子宮頸醫學影像，並且以更親民的費用提供更好的早期診斷結果。
由Sharon Xiaolei
Huang主持的研究團隊經過10年所發明的子宮頸癌檢測技術，運用演算法來分類大量的子宮頸醫學影像，並在影像中偵測特定的表現，如子宮頸表面是否有癌前病變或異常的鱗狀上皮細胞(squamous
cells)變化，來判斷發展成子宮頸癌的可能性。
為確保此項技術的精準度，研究團隊用美國國家癌症中心的資料庫進行分析，此資料庫記錄了女性接受包含子宮頸醫學影像檢測在內的不同癌症檢測的資料及結果。研究團隊運用了資料庫中1,112名病患的資料，其中有31%被發現有中度至嚴重的子宮頸表皮細胞病變，69%被發現有輕度病變(可被免疫系統處理掉)。分析結果顯示，此技術的敏感度及精準度比其他子宮頸癌都高了10%，能更敏感地偵測出異常，並且更精準地判斷出疾病現象以避免偽陽性的問題。
Huang說明，用子宮頸醫學影像偵測子宮頸癌比抹片檢查及人類乳突病毒檢查(HPV檢查)便宜，因此較適合應用於資源較缺乏的地區或國家。然而，過去因為用視覺確定的器官/組織異常變化與較嚴重疾病的關聯性低，並且不同醫事人員透過醫學影像作疾病分類時標準不一，因此子宮頸癌醫學影像偵測子宮頸癌的效果令人擔憂。不過，Huang表示她發明的人工智慧檢測技術能改善上述子宮頸醫學影像的缺點，同時保留其價格較親民的優點。
資料來源：Lehigh University
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