主題介紹

乳癌是世界上最常見的癌症之一。過去幾年，罹患乳癌的人數直線上升。在台灣，乳癌發生率持續上升，是女性癌症發生率第一位。這代表什麼、又為什麼會發生這種情況、應該採取什麼措施，是癌症研究領域無數專家正在努力探索的問題。   德國波昂大學醫院Olga Golubnitschaja博士表示，除了皮膚癌之外，乳癌是全球診斷最多的癌症。過去幾十年來，全球102個國家中有60個國家的乳癌發生率翻了一番。現在這絕對是一種『流行病』。   乳癌增加和檢測改進有關？ 對於乳癌患者不斷增加，有一派的研究者認為，這是因為在診斷上有所進步。也就是發現乳癌的方法更多更好了，越是去尋找，就越容易發現，這是數字一直上升的原因。   「但乳癌增加只有一小部分可能歸因於檢測的改進。」Golubnitschaja博士說。   根據美國國立癌症研究所期刊2003年一項研究顯示，1950年至1975年間，美國還沒有新奇特的檢測技術，中乳癌發生率從每10萬人66.6例增加到119.2例。 同樣，日本乳癌協會的研究表明，透過篩檢發現的乳癌病例中只有20%是無症狀的。   乳癌的原因是什麼？ 乳癌是一種複雜的疾病，有許多影響因素。對於像癌症這樣複雜的疾病，有專家所說的不可改變和可改變的風險因素—如生物學的因素，以及個人選擇的生活方式等。   * 生活方式 Golubnitschaja博士表示指出，生活方式是罪魁禍首，女性的角色有很大的變化，更多的職業女性，更少的母乳喂養。女性承受的壓力越來越大，睡眠不足，久坐的生活方式也越來越多。這包括更多的酗酒和吸煙、環境污染以及接觸有毒化學物質。人們也開始轉向西方飲食，富含加工食品、紅肉、添加糖以及科學家尚未發現的其他因素。   * 基因 某些遺傳基因突變會增加乳癌的風險，主要是BRCA1、BRCA2和PALB-2等基因。但遺傳學只在大約5%到10%的乳癌族群中有影響，而且即使存在突變基因，也不能確定一定會罹患癌症。   * 荷爾蒙 例如雌激素的暴露，也會影響的風險。這包括月經較早來潮、較晚停經和某些荷爾蒙替代療法。雌激素受體陽性乳癌是一種對雌激素有反應的乳癌，癌細胞有受體，當雌激素活化時，會使癌症生長。   * 家族史 近親罹患乳癌，例如母親、姊妹，也會提高乳癌的風險。在台灣，政府補助45至69歲女性乳房X光檢查，但若家族中有二等親以內血親曾罹患乳癌，也同樣補助，40至44歲歲以上女性也列入補助範圍，這就是家族史風險的考量。   * 年齡 乳癌的風險隨著年齡的增長而增加，通常影響中老年女性。在台灣，乳癌診斷的年齡約在56歲。   * 環境因素 雖然這種關聯還不完全清楚，但某些環境因素和污染物已被證實與乳癌有潛在關聯。具體來說，環境中類似雌激素的化學物質值得關注，這些物質可能存在於塑膠、化妝品、個人護理用品和殺蟲劑中。   * 生殖和月經史 延遲生育或不生育可能會增加乳癌的風險，而月經較早來潮、較晚停經的女性罹患乳癌的風險也可能稍高。   * 乳房密度 乳房X光檢查中乳房密度高可能與風險增加有關，乳房密度高的女性罹患乳癌的幾率高出4-6倍。   生活方式選擇與癌症的例子 Golubnitschaja博士表示，生活方式影響乳癌發生率的一個極端例子是，比較日本與美國的統計數據，發現日本是全球乳癌發病率最低的已開發國家之一，而美國則是已開發國家中發病率最高的國家之一。但從日本移居美國的日本女性在同一代中的發生率相同，正是諸如此類的生活方式因素可能導致年輕女性數量激增。   年輕女性的乳癌照護還需要更多發展。對於60歲以上的停經後女性來說，這個醫療系統目前運作得非常好，而且這種疾病的危險性也降低了，因為這些女性的代謝系統正在減慢，因此癌症需要更長的時間才能擴散。   乳癌統計 乳癌的受害者主要是女性，但約有0.5%至1%乳癌影響男性，對男性來說乳癌略有不同。Golubnitschaja博士也懷疑，越是沒有家族史或年齡等特定危險因子的患者罹患乳癌，死亡率就越高，例如年輕的女性或男性。   根據世界衛生組織的統計，2020年，全球有230萬名女性被診斷出罹患有乳癌，其中68.5萬人因此死亡。到當年年底，乳癌佔所有新診斷癌症病例近12%，超越肺癌，成為當年全球癌症發生的主要原因。   在台灣，根據衛生福利部的統計，女性乳癌患者由2000年的4,679人上升至2020年的17,316人；女性乳癌死亡人數從2002年的1,203人上升至2022年的2,834人；死亡率則由2000年的每10萬人口10.9人上升至2022年的24.1人，為2022年女性10大癌症死因第三位。   什麼是乳房X光檢查？ 乳房X光檢查使用低劑量X光來建立乳房的影像，是診斷乳癌的主要工具之一。Golubnitschaja博士表示，這對50多歲女性有幫助，但對年輕女性卻適得其反。年輕女性的乳腺組織比年長女性緻密得多，因此許多小腫瘤未能被發現。年輕女性很容易得到假陰性的檢查結果，這也會帶來一系列負面的心理健康副作用。   乳房X光檢查的檢測範圍有限，而且對於發現1厘米以下的腫瘤效果很差。   當然，許多專家認為，多加確認總比不檢查好，因此利大於弊，這才是早期發現和預防的核心。   個人化乳癌風險評估 由於乳房X光檢查未被證明對年輕族群有效，因此乳癌的預防系統需要更加全面。「對每個人都採取同樣的預防措施是沒有意義的，」Golubnitschaja博士說。   這意味著要進行因人而異的健康風險評估。Golubnitschaja博士的團隊提出一種方式，是基於受影響人群的模式來描述癌症高風險族群的表現型。   例如，其中一組高風險是具有乳癌和攝護腺癌家族遺傳史的肥胖女性。另一類則一群體重指數較低的年輕女性，她們是完美主義者，個性一絲不苟，對事業充滿奉獻精神。這些女性往往會出現微循環失調、睡眠模式改變、容易脫水、細胞健康狀況不佳等問題。   改進乳癌篩檢 賦予初級保健醫生更多能力可能是尋求這些模式的第一步，新興的新技術也能實現準確和個人化的乳癌篩檢。   需要盡快將反應性醫學轉變為預測性、預防性和個人化醫學。Golubnitschaja博士說：「我們需要改變策略。」   據世界衛生組織稱，成功降低乳癌死亡率的國家每年將死亡率降2%至4%。世界衛生組正在進行織的全球乳癌倡議計畫，預計將全球乳癌死亡率每年降低2.5%，到2040年能挽救250萬人死於乳癌。         更多關於乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 給乳癌防治家點不一樣的顏色！ 新發現！更多與乳癌有關的基因       編譯來源：Discover(2023.10.31)      

許多新手媽媽擔心自己的母乳不夠，對某些人來說，透過一些方法或支持可能會有幫助。但有一些女性無論如何努力都無法有足夠的母乳。   最近發表的一項研究提供了有關乳房特徵的線索，這些特徵可能會使某些女性難以產生足夠的乳汁。另外一項研究則顯示，夢想母乳喂養但發現無法實現的女性承受著情緒上的壓力。   有些乳房就是不發育 與其他器官不同，乳房在出生時尚未完全發育。乳房的發育經歷胚胎期的關鍵階段，而後於青春期和懷孕期間再次發育。   出生時，乳房由簡單的乳管網絡組成。通常在青春期，乳房的腺體(產乳組織)開始發育，乳管網絡也擴張。然後在懷孕期間，乳管網絡和腺體組織進一步生長，為哺乳做好準備。   針對母乳不足女性進行的線上調查，提供了一些女性乳房發育異常的線索。所謂乳房發育異常並不是指乳房較小，而是腺體組織發育不全且患有乳房發育不全的女性。   目前不確定這種情況有多常見，但與純母乳哺育率較低有關，也不知道是什麼原因造成，因為大部分的研究都是在動物而不是人類身上進行。   然而，可能跟某些健康狀況有關，包括多囊性卵巢症候群和其他內分泌問題。青春期前後的高體重指數(BMI)可能是另一個指標。   我可能有乳房發育不全嗎？ 以下是可能患有乳房發育不全的特徵，但這些只是指標，並不意味著有這些特徵的女性無法母乳哺育。   指標包括：兩乳房間的間距比較寬、條管狀(而非圓形)乳房、乳房不對稱(乳房大小或形狀不同)、懷孕期間乳房發育不足、產後延遲或缺乏乳房豐滿度   在線上調查中，72%母乳供應量低的女性，乳房在懷孕期間外觀沒有變化，大約70%女性至少一側乳房形狀不規則。   母乳不足的的壓力 母乳量低的女性，無論是否患有乳房發育不全或其他限制無法產生足夠母乳的疾病，都有情緒上的反應。   調查顯示出沮喪、困惑和驚訝到強烈或深刻的失敗、內疚、悲傷和絕望的感受。   一些母親描述了「母乳哺育悲傷」，這是一種長期的失落或失敗感，因為無法照她們希望的方式透過母乳哺育與嬰兒聯繫和滋養。這些失敗、內疚、悲傷和絕望的感覺可能會引發一些女性的焦慮和憂鬱症狀。   當女性發現付出許多努力，但仍無法按計劃以母乳喂養孩子時，她們的情緒更加強烈。一些女性描述她們達到了「崩潰點」，她們形容「就像死亡」、「生命中最糟糕的一天」或「地獄」。   某些女性則說明如何學會接受自己的處境，當她們開始補充配方奶粉時，她們的嬰兒「終於滿意了」，她們感到很欣慰。有女性反應：「優先考慮與寶寶相處的時間，而不是如此少量的吸奶。」   去哪裡尋求協助 如果正面臨母乳供應不足的問題，向醫護或支持團體尋求支持並確定可能的原因也許會有幫助。這可以協助女性嘗試不同的策略，例如調整哺乳期間的姿勢，或考慮服用藥物。   如果這些方法都沒有幫助，則可能是乳房腺體組織不足等這類根本原因。那麼，嘗試配方奶也是一種方法。       編譯來源：THE CONVERSATION(2024.3.6)      

一名婦女說，她在給剛出生的兒子餵奶後，全身長出了蕁麻疹。這名女士在社交媒體上分享了自己的故事。她說，她也出現頭痛後去看了醫生。醫生對她的症狀給出了令人驚訝的答案：她患有一種罕見的疾病，稱為哺乳期過敏反應，這意味著她對母乳哺育過敏。   美國McGovern Medical School的婦產科醫師Pamela Berens醫學博士表示，哺乳期過敏反應極為罕見，自1990年代以來，僅少數病例發表過。   Berens說，哺乳期過敏反應並不是對母乳本身過敏，而是對母乳喂養時發生一些變化的過敏反應，儘管目前還不清楚哪些激素會引發這種過敏反應。30年來她不曾遇到過這樣的案例。   兒科過敏症專家和臨床免疫學家Zachary Rubin博士也同意他從未見過這種罕見情況的病例。Rubin指出，哺乳期過敏反應可能是產後雌激素和黃體素發生顯著變化的結果，導致非免疫球蛋白E(IgE)介導的過敏。   Berens解釋說，在分娩期間，身體會經歷劇烈的變化，例如雌激素和黃體激素迅速下降。這些荷爾蒙的變化可能會使人們「對組織胺的釋放更加敏感，這會增加過敏反應的風險」，尤其是在分娩後的早期。   她說，理論上來說，懷孕後荷爾蒙的迅速下降「可能會導致肥大細胞(mast cells)的增加」(肥大細胞與過敏反應有關)，這可能會使某些人更容易出現潛在的嚴重過敏反應。不過，她說，無論根本原因為何，過敏反應的治療方法都是相似的。   根據婦產科2009年的病例報告，一名前三個孩子出現哺乳期過敏反應的患者在生完第四個孩子後接受了皮質類固醇和抗組織胺治療。患者每次哺乳時仍會出現症狀，但症狀不那麼嚴重。抗組織胺和腎上腺素最終解決了她的症狀，幾天後，她在哺乳期間沒有復發。   Rubin指出，在有限的文獻中，有些人在服用抗組織胺或腎上腺素後能夠繼續母乳餵養，而另一些人則必須完全停止。社群媒體上的女士屬於前者。她必須服用抗過敏藥物EpiPen才能哺乳兒子。   Berens強調，這種情況極為罕見，但罕見的事情確實會發生，所以請傾聽患者的意見。       編譯來源：Medpagetoday(2024.06.13)      

每個人都知道腹部脂肪的危險，也瞭解心臟動脈中積聚的脂肪如何導致心臟病發作。但有一種脂肪幾乎沒有人聽說過，儘管它與多種威脅生命的疾病有關，那就是隱藏在骨骼肌間的脂肪組織(IMAT)。   一項新的研究探討了這種肌間脂肪組織及其相關細胞的累積如何導致一系列疾病，包括肌肉損失、2 型糖尿病和心血管疾病。   主要作者─雪梨Victor Chang心臟研究所的Osvaldo Contreras博士表示，IMAT的危險長期以來一直被忽視。   「IMAT對於維持肌肉功能至關重要，但與其他脂肪一樣，過多可能是一件壞事。過多的IMAT沉積會引發肌肉萎縮、功能下降、發炎、胰島素阻抗、心血管疾病、代謝紊亂，甚至加速老化過程。」   這項新研究概述了IMAT的影響。骨骼肌約佔成人體重的30-40%，在調節新陳代謝、呼吸、體溫和身體活動方面發揮關鍵作用。   研究團隊概述了纖維脂肪生成祖細胞的積累如何導致IMAT增加，從而導致神經到肌肉的損傷連接損壞。正是這種慢性損傷和疾病改變因素可能為一系列疾病鋪路，包括肌肉萎縮、2 型糖尿病和心血管疾病。   IMAT的累積可能由多種因素引起，包括性相關荷爾蒙、急性和慢性損傷以及不健康的生活方式。   目前沒有簡單的方法來測試肌肉中的IMAT數值。但希望分子和影像評估以及標靶切片的進步將在未來帶來更好的診斷工具。   在那之前，人們被敦促密切關注自己的體重並保持健康的生活方式。   這項研究的作者表示，透過運動和健康飲食可以預防和逆轉IMAT的過度累積。   第一作者智利Universidad de O'Higgins健康科學研究所的Flores-Opazo博士補充說：「雖然運動的重要性經常被強調，但它在對抗虛弱和多種疾病方面的關鍵作用卻常常被忽視。」   「定期鍛煉，包括量力訓練，對於保持肌肉健康和恢復力至關重要。」   此外，該研究還強調了二甲雙胍(metformin)等藥物在解決IMAT累積和減輕相關組織損傷方面的潛力。   Contreras 博士補充道，「我們希望對IMAT生物學的更深入了解和更好的測試將為針對各種衰弱病症的新治療策略鋪平道路。我們相信這項研究代表了我們在理解人類生理學和病理生理學方面向前邁出了顯著的一步。」   該團隊由來自墨爾本大學、智利、法國和佛羅里達大學肌學研究所的研究人員組成。   此研究發表在《醫學分子方面》       編譯來源：EurekAlert!(2024.06.02)、Molecular Aspects of Medicine(2024.06)      

生產時要不要使用無痛分娩，即硬脊膜外麻醉(epidurals)來減痛，因有弊有利，是許多產婦面臨的難題。   最新的研究指出，生產時使用硬脊膜外麻的產婦，潛在危害生命併發症的風險少了35%。對婦女早產或者之前有醫療或產科疾病的女性更有效。   在此英國超過50萬人的研究發現，硬脊膜外麻醉可以讓母體在分娩時減少疼痛及嚴重的併發症風險，並在分娩中和幾星期後，因敗血症和心臟病發作等等而受苦的機率較少。   讓產婦在分娩時更方便接受硬脊膜外麻醉，可能有助於扭轉孕產婦死亡和傷害不斷增長的趨勢。     研究人員將這些發現發表在《英國醫學期刊》，建議「對於所有正在分娩的婦女，擴大硬脊膜外麻醉的管道，特別是那些有最高風險的人，可改善孕產婦的健康。」   Glasgow大學的第一作者Rachel Kearns教授說：「這個發現強調了確保硬脊膜外麻醉管道的必要性，特別是那些最容易受到傷害的婦女-較高醫療風險或早產。擴大取得管道和增進認知，可以大幅減少嚴重的健康風險和確保更安全的生產經驗。」   研究人員調查了從2007-2019年間，567,216位在蘇格蘭英國保健署醫院分娩的婦女，有陰道產或無計劃的剖婦產。其中有125,024位婦女使用硬脊膜外麻醉，在背部做麻醉注射來止痛。   就在一個星期前，英國議會質詢中發現孕產婦的醫療服務需要徹底改革，因為婦女在產後正遭受一輩子不必要的長期創傷。   議員們聽說，準媽媽們經常受到醫生和助產士的嘲笑或忽視，他們將她們視為「不便」，並以不充分的止痛方法來搪塞她們。   年初時，牛津主導的MBRRACE-UK(母親和嬰兒：經由審核和保密諮詢來減少風險)研究顯示，婦女在分娩過程中的死亡率與20年前相同。   這主要歸因於高齡母親和肥胖的增加。雖然硬膜外麻醉通常是安全的，但也存在一定程度的風險，並且有報告指出副作用，包括頭痛、酸痛和血壓下降，有時候會影響到嬰兒。   Bristol大學的Debrah Lawlor說，婦女和其伴侶在懷孕期間能控制自身的治療是很重要的。   她接著說：「同樣重要的是，對那些可以從硬脊膜外麻醉受益的婦女，我們應要提供她們簡易明瞭的資訊，幫助她們做一個明智的決定。」       編譯來源：Daily Mail(2024.05.22)      

慢慢吃的作用有如胰妥讚Ozempic藥物的天然版本。   父母是否曾經告訴你不要吃太快？你聽進去了嗎？如果沒有，真是可惜，因為越來越多證據指出囫圇吞棗會加體重及提高第2型糖尿病的風險。   快吃導致增重的原因 快速進食影響了抑制飢餓賀爾蒙的分泌，如類升糖素胜肽-1(GLP-1)，它是Ozempic 藥物的天然版本。   慢慢吃讓你的身體有更多時間指示你的大腦你已經吃夠了。因為正常來說，飯後食物要花30-40分鐘才能由胃送到小腸，那裡有接收器偵測食物的到來並釋出GLP-1傳達，我吃飽了。如果吃得很快，在你意識到飽足時，熱量已經吃超過了。   如何慢吃 慢吃這個觀念並不是新的，以往鼓勵細嚼慢嚥。   前英國首相William Gladstone在1885年時宣稱食物要嚼32下，每顆牙齒嚼一下，有助於適度的消化。   在20世紀初，一位因胃酸倒流和肥胖受苦的作家Horace Fletcher開始遵從「悠閒吃東西讓你的身體有更多時間告訴你的大腦已經吃夠了。」他以「咀嚼大師」出名，因為他宣稱嚼32下食物，不只有助於減少暴飲暴食，也改善整體健康。   作者並不信把食物嚼到幾乎變成液體是必要的或理想的，但吃慢一點有益健康是正確的。   2018年《英國醫學期刊》發表的一個研究中，日本九州大學醫學院的研究人員分析了近六萬人在五年內定期接受體檢的病歷。   除了體重，腰部尺寸和血液測驗，還有完成詳細問卷，包括他們通常是否吃快、正常或吃慢。   和大口快速吃東西的人比較，慢吃的人肥胖的可能性少42%。這個研究也發現晚餐後吃點心，和睡前兩小時吃東西，和體重增加密切相關。   2023年也有類似的研究，Tim Spector教授和營養APP「Zoe」其他研究員主導的研究發現，吃快的人，不只吃得更多，也有較大的血糖急遽上升。   這個研究包括健康中年志願者，結果發現吃快的人平均比吃慢的人多6.9公斤，飯後血糖增加也較大。   「快」或「慢」進食並沒有單一的定義。不過2010年《臨床內分泌科和新陳代謝期刊》中關於「不同飲食節奏」的研究可以作為一個指南。   志願者被要求在兩個不同的場合吃一大碗含675卡路里的冰淇淋。一次必須5分鐘內吃完，另一次可以磨磳到30分鐘。當他們吃得較慢時，GLP-1和 抑制飢餓(降低食慾)的多肽YY分泌會增加。   所以如何刻意減少吃東西的速度？首先盡量坐在桌子吃餐點，因為如果邊走邊吃吃，你可能比較會大口吞嚥。避免吃飯時看電視，很多證據指出分心時會多吃。   研究發現，和自認為大口吞嚥食物的人相比，慢吃者會肥胖的可能性少了42%。 盡量使用天然的食材煮食，避免吃許多過度加工的食物，因為這類食品多傾向於少纖維、易吞食，導致在較少時間內吃更多。   2019年在《細胞代謝》期刊發表的一個很有名的實驗。志願者住在一個實驗室，花兩個星期吃家裡做的餐點，接下來吃兩星期過度加工的食物，或者對調吃。吃過度加工食物時，一天中平均多了 500卡路里。   接下來，嘗試在每一餐時喝一大杯水，每咬一口後就喝點水，可以延長吃飯的時間，確保有足夠的液體。對於一個吃得快的人，每吃一口就把筷子或叉子放下或許是比較有效能夠減慢吃東西速度的方式。   最後注意你吃的是什麼，真的去品嚐食物，吃東西應該是愉快的，不只是充電而已。       編譯來源：Whatsnew2day (2024.05.10)、BMJ Open(2018.01)